益气调血,扶本培元针刺法对血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的影响.docxVIP

益气调血,扶本培元针刺法对血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的影响 血管性脑瘫（vd）是老年人最常见的脑瘫类型之一。这是由各种心脑血管疾病引起的对大脑功能的检测和持续智能损伤综合征。这是唯一有效干预的脑瘫。“益气调血,扶本培元”针刺法治疗轻、中度VD具有确切的疗效,可明显改善痴呆患者的认知功能和生活自理能力。机理研究显示,该组穴对痴呆鼠学习记忆能力、脑神经递质水平、脑抗氧化酶活性、脑内衰老相关基因均有一定影响。本研究旨在通过正电子发射型计算机断层显像(PET)观察针刺穴位和非穴对照点对VD患者认知相关脑区葡萄糖代谢的影响情况,从脑功能角度探讨“益气调血,扶本培元”针刺法获效的作用机制。 1 临床数据 1.1 临床表现:临床采用ct/msi分 均符合美国精神病学会制定的血管性痴呆诊断标准,Hachinski缺血指数(HIS)评分≥7分,有脑卒中病史及相应临床症状、体征,CT/MRI资料证实,根据临床痴呆分级量表(CDR)标准,属于轻、中度痴呆;有一定文化程度,既往能阅读简单的报纸和写简单的小文章,并对研究人员的观察和评价有良好的依从性;近1个月内未接受过针对痴呆的任何中西药物或针刺治疗;签署知情同意书。 1.2 例患者性别、年龄分布情况 10例患者均来源于2008年2月～2010年3月就诊于天津中医药大学第一附属医院的门诊患者,其中男4例,女6例,年龄52～76岁,平均(66.80±8.52)岁,病程1～4年,均为缺血性脑血管病,其中病灶在右侧者6例,左侧者4例,均为右利手。采用随机数字表法将10例患者分为治疗组和对照组各5例。其中治疗组男2例,女3例;平均年龄(68.80±9.78)岁。对照组男2例,女3例;平均年龄(64.80±7.60)岁;两组患者在性别构成、年龄方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2 方法 2.1 气海均直刺加捻转补法2in 治疗组取穴膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里,针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌30号2寸不锈钢毫针。其中膻中针尖向上斜刺0.5寸,行小幅度(90°)、高频率(120次/min)的捻转补法1min;中脘和气海均直刺1～1.5寸,行捻转补法1min;血海直刺0.8～1寸,行大幅度(180°)、低频率(60次/min)的捻转泻法1min;外关直刺0.8～1寸,行平补平泻手法1min;足三里直刺0.8～1寸,行捻转补法1min。 对照组取上述穴位旁开的非经非穴点,其中腹部穴位向左旁开0.5cm,肢体穴位向外旁开0.5cm为对照点。进针深度及针刺手法同治疗组。两组患者均留针30min,每天1次,每周5次,连续针刺8周。 2.2 观察指标和方法 2.2.1 认知功能 治疗前后根据简易智力状况检查(MMSE)量表评分检测两组患者的认知功能。 2.2.2 pet检测方法 受试者于检查前禁食4～6h,血糖控制在正常范围内,均接受针刺前和针刺8周后2次PET检测。检测仪器为美国GE公司生产的DISCOVERY,ST,示踪剂选用18氟标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)(天津医科大学附属肿瘤医院PET/CT中心生产),放化纯度95%。 检测前受试者均佩戴耳塞和黑眼罩,常规封闭视听,在休息室平静休息30min后,建立静脉通路,弹丸式注射18F-FDG 0.1～0.12mCi/kg,静卧40min后开始进行PET检测,受检者平卧于PET扫描床上,颅脑置于头托之内,以激光线定位,上下线包容大脑和小脑,并平行于颅脑眶耳(OM)线,固定受检者头部和头托,使其保持稳定。PET图像采集,采用符合电路电子准直,采集复合线路图像,经计算机迭代重建获得横断面、冠状面、矢状面断层图像,做组织非均匀衰减校正,并进行结构和代谢显像的图像融合。针刺前后的2次扫描和采集方式一致。 2.3 图像大小及结构 采用半定量法分析针刺前后脑部有关区域葡萄糖代谢的变化。参考Alavi方法,首先在研究脑区设置感兴趣区,在水平横断图像相同层面上划取健、患侧大脑皮层额叶、颞叶、岛叶及皮层下海马、尾状核、扣带回、丘脑以及小脑感兴趣区,其大小为50～60像素,层厚3mm。采用镜像技术处理保证所框取的位置与面积大小一致。由计算机自动测得ROI内单位体积平均放射性浓度(Bq/ml),将各ROI放射性计数与小脑进行比较,其比值作为半定量指标纳入统计。 2.4 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件,计量资料的治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验。 3 结果 3.1 两组mmse量表评分比较 治疗组治疗前后MMSE量表评分分别为(18.20±2.28)分、(21.20±1.92)分,对照组分别为 (17.20±2.39)分、(16.00±2.34)分。治疗组治疗后MMSE量表评分较治疗前提高,差异有统计学意义(P0.05);