动态血压监测及其临床应用.pptVIP

动态血压监测及临床应用 动态血压监测 24h动态血压监测（ABPM）是让受检者佩带动态血压记录器，按日常生活自由活动，记录仪自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24h的血压数据；排除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟等影响因素，能客观全面地反映血压变化。 ABPM可诊断高血压，特别是特殊类型的高血压。 ABPM可指导药物治疗，判断降压治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。? ABPM可评估有无靶器官损害（有靶器官损害的高血压病人，其日夜之间的差值较小）。? ABPM可预测心脑血管疾病发作的时间（在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病）。? 　ABPM检测方法 柯氏音法 柯氏音法是临床应用最广泛的无创伤性检测手段，其原理是利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降。 动脉血管呈完全阻闭-渐开-全开的变化过程，通过辨别动脉血流受阻过程中的过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。 缺点为： 依赖人的听觉、视觉以及协调程度，有一定主观性并难以标准化； 电子仪器完全模拟人的行为比较困难，测量值易受环境噪声干扰； 无法直接测量出动脉平均压， 只能用近似公式PM：(PS＋2PD）/3进行估算。 振荡法 振荡法是70年代发展起来的，此法也需要用袖带阻断动脉血流，但在放气过程中，不是检测柯氏音，而是检测袖带内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏动，此振荡波与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系。 主要优点是： 排除了操作者主观因素影响，亦不受环境噪音干扰； 便于电脑自动处理； 可以精确测量出动脉平均压。 振荡法目前已成为一种广泛接受和有效的自动无创血压检测方法。 脉搏波传递速度测压法（无袖带式） 人体内影响脉搏传递速度的因素较多，此法易引起测量结果的误差。该法测量的精确度尚未达到临床要求的水平。 市场上有的动态血压记录仪同时采用柯氏音法和振荡法，以补充各自不足。 动态血压测量频度 自动测量频度，即测量时间间隔。 应根据患者的情况和监测的目的而定。 血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次邻近测量间隔不宜小于15min。 夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当延长。 推荐的监测频度为：白昼测量时间间隔为20或30min，夜间测量时间间隔为30或60min。 血压昼夜节律 正常血压在夜间2：00-3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00时以后血压呈缓慢下降趋势。 高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。 夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。 一般以 =10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。 昼夜节律减弱或消失型（非柄勺类型）多见于重症高血压 或心、脑、肾靶器官受损害者。 需注意，睡眠质量也可以影响昼夜节律，建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。 ABPM波动曲线分类 深勺型：夜间血压下降率≥20% 勺型：夜间血压下降率≥10% ，但＜20% ，为正常 非勺型：夜间血压下降率≥0% ，但＜10%(勺型减弱) 反勺型：夜间血压无下降甚至高于白昼者 不同高血压类型 昼夜节律类型不同 不同昼夜节律类型 TOD损害程度不同 不同降压药物 对昼夜节律影响不同 各类降压药对夜间血压的降压效果如下：作用于中枢去甲肾上腺能神经药物＜有内在拟交感活性的B受体阻滞剂＜a受体阻滞剂＜ACEI＜CCB 24 h BP profile in a hypertensive patient 24h blood pressure profile in two patients with hypertension (dipper and non-dipper) ABPM无效检测舍弃标准 一般：SBP大于260mmhg或小于70mmhg， DBP大于150 mmhg或小于40mmhg， PP大于150mmhg或小于20mmhg。 严格：SBP大于200mmhg， 小于40mmhg， PP大于100mmhg或小于20mmhg。 因此：目前的ABPM仪均不适用于房颤病人的血压监测，此类病人常会引起较大的血压测量误差。 动态血压监测的临床应用 一、诊断高血压 识别和检出白大衣高血压，隐蔽性高血压、顽固难治性高血压 晨起高血压 诊断无症状的轻度高血压或临界高血压，提高了检出率并可得到及时治疗 诊断特殊类型高血压：如?ISH、IDH、直立性高血压、 OSA、夜间低/高血压等 鉴别原发性或继发性高血压：98%EH昼夜节律存在，69%继发性高血压无明显节律，可作为参考指标。 评