中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）.pdf

中华移植杂志(电子版)2019年11月第13卷第4期摇 Chin J Transplant (Electronic Edition),November2019,Vol. 13,No.4 ·摇摇269 · ·诊疗规范 · 中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版) 中华医学会器官移植学分会 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 揖摘要铱摇 肝移植手术技术日臻成熟,效果确定,但术后仍可能发生移植肝无功能、术后出血 及胆道等并发症,影响受者长期存活。 为进一步规范肝移植术后并发症诊疗,中华医学会器官移 植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肝 移植术后并发症的诊断与治疗,制订《中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)》。 摇 摇 揖关键词铱摇 肝移植;并发症;诊断;治疗 摇 摇 随着肝移植技术的不断完善,受者5 年生存率 1.2摇 临床表现和诊断 已达70% ~85%,但术后各类并发症的发生率约为 当前,PNF缺少特异性诊断方法,一般综合临床 14% ~35%,仍是影响受者生存质量、受者和移植肝 表现、实验室检查和病理组织学等结果,再采用排他 [1] 性策略进行确诊。 对于移植后数小时至数日内发生 长期存活的重要危险因素 。 的急性肝功能衰竭,在排除免疫排斥反应、药物不 1摇 原发性移植物无功能(primary nonfunction,PNF) 良反应等原因后,应重点考虑 PNF 可能。 PNF 的 PNF是肝移植术后早期最为严重的并发症之 临床特点为急性肝功能衰竭、血清转氨酶急剧增高 [2] 和多器官功能衰竭,主要表现为肝性脑病、腹水、凝 一,往往危及受者生命,导致移植失败 。 与其他 并发症相比,肝移植术后 PNF 的发生率并不高,文 血功能障碍和血流动力学不稳定,AST及ALT均 [3] 2 500 IU/ L,出现肾功能衰竭和肺部并发症。 肝穿 献报道约为0.6% ~10.0% ,然而一旦发生只能 行二次肝移植,否则病死率高达100%。 刺活检病理表现为移植肝内广泛炎性细胞浸润、肝 1.1摇 病因 细胞气球样变和带状坏死。 PNF是多种病理过程共同作用的结果,其病因 1.3摇 处理 和发生机制尚未完全明确,可能与以下3 方面因素 由于PNF病因不明确,且早期诊断较为困难, 有关。 故其防治较为棘手。 预防策略主要是尽量不应用高 (1)供者相关因素摇 年龄 50 岁;严重脂肪肝 危边缘供肝。 PNF一旦发生,及早选择合适供者再 (供肝脂肪变性 60%);术前供者低血压、低氧血 次行肝移植是唯一有效的治疗办法。 症以及应用大剂量血管活性药物等导致供肝严重损 2摇 术后出血 害;血流动力学条件较差的边缘供者;营养状况较 差;长期应用肝毒性药物等。 术后出血是肝移植手术最常见并发症。 肝移植 (2)供肝获取相关因素摇 热缺血时间和/ 或冷 术后腹腔引流管内持续有温热的深红色血性引流液 缺血时间过长;保存温度过高或过低;保存过程中肝 流出,并伴有血红蛋白进行性下降,应重点考虑术后 脏发生微循环结构损伤;减体积肝移植等。