医院护理培训课件：《慢性心衰的护理查房》.pptx

慢性心衰的护理查房心血管内科一病区：曹艳秋 2022.12.29 18：00心内一会议室课程目标 1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。 病例导入 患者刘卢氏男 女 91岁 既往有冠心病病史 本次因“活动后胸闷、气喘一年余，加重1天入院”来我院就诊，于2022.12.20日收入院。 入院评估T：36.3℃ P：85次/分 R：19次/分BP:104/68mmHg 患者神志清楚，精神一般，胸廓正常，听诊两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿啰音，心率85次/分，心律整齐，心音正常，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛。 心电图检查：1.窦性心律2.ST-T改变 病例导入 入院诊断：1.慢性心力衰竭 心功能III级 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 3.2型糖尿病 4.慢性阻塞性肺疾病 5.肺部感染 1 .心内科护理常规、一级护理、氧气吸入 2. 低盐低脂糖尿病饮食，避免情绪激动及劳累 3. 给予抗血小板聚集、调脂、扩冠、降低心肌氧耗等 治疗。 4.完善三大常规、血生化等辅助检查。简单复习？1：心力衰竭的定义？2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？定义 心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。病因1.原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。诱因1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。临床类型（一）、发展速度（二）、按心力衰竭的发生部位（三）、按功能来分临床类型(一)、发展速度 急性心衰以左心衰为常见，发病 急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。(二) 按心力衰竭的发生部位：1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2. 右心衰：特征是体循环淤血。3. 全心衰：上述二者皆有。(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭：临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主 肺循环淤血为主的症状 　(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。 该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。 （2）心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致（3）.尿量及肾功的损害3. 体征：(1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高(2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音 该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音（3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未见胸水腹水） (5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音全心衰竭临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。 心功能分级 美国纽约心脏病协会NYHA于1928年提出并沿用至今，是按诱发心力衰竭症状的活动将心功能分为四级Ⅰ级 病人患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。II 级 体力活动轻度受限。休息时无症状，但平时一般活动即可引起上述症状，休息后很快能缓解。III级 体力活动明显受