化疗药物的应用.pptVIP

化疗药物的应用第一页，共四十六页，2022年，8月28日 化 药物外渗的原因2 4 药物外渗的临床表现3 主要内容 职业防护5 5 药物的分类1 药物外渗的预防、护理2第二页，共四十六页，2022年，8月28日 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出01药物外渗02药物外溢静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。033静脉治疗护理技术操作规范术语第三页，共四十六页，2022年，8月28日 化疗药物的分类 1、根据药物的化学结构和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类： 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物烷化剂 杂类 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药 激素 4第四页，共四十六页，2022年，8月28日 可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、 美登素等刺激性 引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 4、根据外渗后引起损伤分类发疱性非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5第五页，共四十六页，2022年，8月28日 化疗原因药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。血管因素 ：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确药物外渗其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整6第六页，共四十六页，2022年，8月28日 4.5 100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间，没有发生静脉炎正常体液PH值为7.35——7.45家兔耳静脉试验 持续6小时选择中心静脉导管7第七页，共四十六页，2022年，8月28日 常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血浆313 环磷酰胺352 10%GS450 长春新碱610 5-FU 650 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN1400 8第八页，共四十六页，2022年，8月28日 常用药物的PH值药物 PH值血浆 博莱霉素 5.0阿霉素 柔红霉素 放线菌素D 5.0丝裂霉素 吉西他滨 阿糖胞苷 甲氨蝶呤 伊立替康 3.5紫杉醇 第九页，共四十六页，2022年，8月28日 常用药物的PH值药物 PH值多西他赛 长春新碱 长春瑞滨 依托泊苷 顺铂 奥沙利铂 环磷酰胺 6.0门冬氨酰酶 7.4美司钠 5%葡萄糖 10%葡萄糖 生理盐水 7.0第十页，共四十六页，2022年，8月28日 化疗药物外渗的临床表现1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。第十一页，共四十六页，2022年，8月28日 化疗药物外渗的临床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。第十二页，共四十六页，2022年，8月28日 13第十三页，共四十六页，2022年，8月28日 14第十四页，共四十六页，2022年，8月28日 15第十五页，共四十六页，2022年，8月28日 16第十六页，共四十六页，2022年，8月28日 17第十七页，共四十六页，2022年，8月28日 18第十八页，共四十六页，2022年，8月28日 19第十九页，共四十六页，2022年，8月28日 20第二十页，共四十六页，2022年，8月28日 21第二十一页，共四十六页，2022年，8月28日 外渗的后果1) 病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2) 病人、家属的压力及担忧。3) 护士的工作量、心理负担增加。22第二十二页，共四十六页，2022年，8月28日 4) 延长了住院时间5) 治疗计划被推迟或中断。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%