道路交通事故复核申请书【范例】.docx

伤残鉴定申请书【范例】 　申请人： ***，男/女，xxxx年xx月xx日生，x族，（工作单位及职务），住xx市xxx区xx小区xx单元x号，电话：xxxxxxxxxxx。 　　请求事项： 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 　　事实和理由： 　　申请人与被告机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受伤害，闭合性颅脑损伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今对有影响，经常头痛头晕，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 　　此致 　　北京市通州区人民法院 　　申请人： 　　年 月 日