消化性溃疡疾病查房教案.docVIP

消化性溃疡疾病查房教案 查房目标： 复习有消化性溃疡的病因、临床表现、诊断方法 讲解消化科腹部专科体检方法。 复习消化性溃疡的典型症状、并发症、治疗和护理 了解非甾体类抗炎药（NSAID）相关性出血 重点分析内容： 消化性溃疡的症状及临床表现。 消化性溃疡的并发症、治疗、中西医护理措施。 Hp的治疗方案。 非甾体类抗炎药（NSAID）相关性出血的预防。 拟提的问题： 何谓三联疗法？ 消化性溃疡的主要并发症？ 消化性溃疡疼痛的特点？ 小结：消化性溃疡是消化道出血的常见病，因此掌握该病的临床表现，观察要点，用药注意事项是每位专科护士必须了解和掌握的，特别结合病人实际情况开展中医康复调护及护理，我们要及时发现问题，及时处理。 分析：本次疾病查房是一例消化性溃疡引起消化道出血的病例。刚才责任护士完整地汇报了病史，提出的护理问题恰当，护理措施条例清晰。在汇报病史时应该突出重点、才能使参加查房的同事迅速了解病情，使大家更能系统地了解整个护理过程。护理措施可增加中医护理及健康宣教的具体内容，使本次查房更加具有意义。 查体总结： T37.3C p 80次/分 BP115/73mhg 患者神志清，精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹壁未见曲张浅表静脉，腹平，质软，肝脾肋下未及，全腹无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性，全腹未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。 下面简单介绍下消化性溃疡的相关知识 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。辩证：肝气犯胃、脾胃湿热、气滞血瘀、脾胃虚寒。 病因 1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。 2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。 3、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。抗血小板凝集。 发病机制 1、“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。 2、六因素假说：将胃酸－胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌 临床表现 临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。 症状1）慢性、周期性、节律性上腹痛 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。 餐后3-4h出现至下次进餐 后缓解，常有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 2) 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 其他类型的溃疡 1）无症状性溃疡：多见于老年人。 2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。 3）复合性溃疡多数是DU发生先于GU 4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。 5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差 实验室检查 胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、 X线钡餐检查、胃镜和粘膜活检 治疗要点 治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。 1、药物治疗 1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。 2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为4