脑瘤有什么症状表现出来_佛山市职业病防治所.pdfVIP

体检编码： 佛山市职业病防治所 放射工作人员职业健康检查信息登记表 姓 名 性 别 年 龄 出 生 地 民 族 身份证号码 个人联系电话 工作单位 职 务/职 称 属 区 单位地址 联系人 电 话 婚 否 已婚□ 未婚□ 配偶职业 接触射线 有□ 无□ 健康状况 家庭住址 邮政编码 文化程度 小学□ 初中□ 技校□ 职高□ 高中□ 中专□ 大专□ 大学□ 研究生以上□ 说明：请在相应类别 体检类别 上岗前□ 在岗期间□ 离岗时□ 应急照射□ 事故照射□ 的“□”内打“√” 接触射线总工龄 每天接触射线时间 是否佩戴剂量卡 职业照射种类： （请参照此表后方“职业分类”填写其代号，如：工业辐照则填3A） 非放射工作职业史 起止年月 工作单位 部 门 工 种 有害因素种类、名称 防护措施 放射工作职业史 起止年月 工作单位 部门 工种 放射线种类 每日工作时数 累积受照射 或工作量 剂量 注：放射线种类有：α射线、β射线、中子及γ射线（X射线） 过量照射史：无□ 有□（如有请在下方空白处填写） 既往病史（包括职业病史） 疾病名称 诊断日期 诊断单位 治疗经过 转归 体检编码： 续表 家族史：（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等） 无□ 有□（如有请在下方空白处填写） 自觉症状 症状 程度 出现时间 症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。 职业照射种类 照射源 职业分类及其代号 铀矿开采1A 铀矿水 1B 铀的浓缩和转化 1C 燃料制造1D 反应堆运行1E 1核燃料循环 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G 2医学应用 诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C 放射治疗2D 介入放射学2E 其他2F 工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产3D 测井3E 3工业应用 加速器运行3F 其他3G 民用航空4A 煤矿开采4B 其他矿藏开采4C 石油和天然气工业4D 矿物和矿石处 4天然源 理4E 其他4F 5其他 教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其他5D 声明：本人确认所填写的资料属实，且已 用人单位确认