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成人高级生命支持 广东省中山市急救中心培训部 赵双彪 心肺复苏分三阶段 第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救； 第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。 病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。 概念 高级心肺复苏术=进一步心肺复苏术（Advanced life support ALS）——高级生命维护 高级生命支持的概念 高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。 开始复苏时间与复苏成功率 基本步骤 A——气道开放术 气管内插管 （首选）≈气囊面罩人工呼吸 B—— 呼吸机辅助呼吸 气囊面罩人工呼吸 C——开放静脉通道，并用药物加强血液循环 D——心脏除颤和鉴别诊断（differential diagnosis） 心跳停搏的心电改变 心室颤动 心室静止 无脉搏心电活动 （无大动脉搏动室性心动过速） 1．心室颤动： 细颤 粗颤 2．心室静止：心室无收缩，心电图显示一条直线。 3. 无脉搏心电活动：又称为电—机械分离，即心脏虽有电活动，但为无效机械收缩，心电图表现 缓慢心室自主心率。 室性心动过速 +无大动脉搏动 相关操作 气 道 开 放 技 术： 气管内插管 气囊面罩人工呼吸 呼吸机的应用 心电监护/除颤 紧急床边心脏起搏术 气 道 开 放 技 术 1. 气囊面罩通气 2. 喉罩通气管 ?快 速 气 管 插 管 术 气管插管器械准备 喉镜、带气囊的气管导管、导丝、牙垫、10注射器、听诊器、气囊面罩、吸痰管及吸痰器。 操作步骤 9．放入牙垫，取除喉镜，导管气囊注入气体5~10ml。 10． 听诊器检查胸部前、侧及上腹部判断插管的位置及深度。 11．胶布固定。 注意事项 1、快速。 2、无需药物诱导。 3、插管时间不能超过30秒。 心电监护/除颤 适应征 室颤，室性心动过速。 AEDs只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。 方 法 单向波电除颤 室颤——非同步电击除颤，电击能量成人第一次200J、第二次300J、第三次360J。 室性心动过速——同步电击复律，电击能量100J—250J。 双向波电除颤 使用150J有阻抗补偿双向波除颤可有效终止院前发生的室颤。低能量的双向波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与单向波电除颤相似或更有效。 常用复苏药物 1992年美国心肺复苏和心脏急救指南推荐常用复苏药物的应用指南 药物 在CPR中的应用指征 肾上腺素 VF、VT、心室停顿、心肌—电机械分离 阿托品 心动过缓、心脏停搏 利多卡因 电除颤后仍持续的VF或VT 溴苄胺 电除颤、肾上腺素、利多卡因后仍持续的VF 氯化钙 心脏停搏伴高钾、低钙或钙拮抗剂中毒