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腰骶部疾病诊断及治疗 腰骶部局部解剖??体表标志1髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。2髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，此棘平对第2骶椎棘突。?12?3尾骨尖：后正中沟的下端可摸到。3 腰骶部局部解剖?浅层肌肉筋膜?背阔肌?胸腰筋膜?臀筋膜?臀大肌 腰骶部局部解剖?深层肌肉?竖脊肌?下后锯肌?臀中肌?梨状肌?腰骶筋膜 腰骶部局部解剖??神经和血管血管：腰区由腰动脉和肋下动脉供血，骶尾区由臀上下动脉等供血。深部静脉与动脉伴行。神经：第1～3腰神经后支的外侧支组成臀上皮神经，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分区至臀区上部。骶尾区神经来自骶尾神经后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖连线上不同高度穿臀大肌起始部浅出，分布至骶尾区皮肤。其中第1～3骶神经后支的分支组成臀中皮神经。? 腰骶部常见疾病?1、急性腰肌筋膜损伤?2、急性腰部韧带损伤?3、急性腰椎后关节滑膜嵌顿?4、腰大肌紊乱症?5、腰背部肌筋膜炎?6、腰椎间盘突出症?7、腰椎椎管狭窄症?8、腰椎骨质增生症?9、退行性腰椎失稳症 ?10、腰椎弓狭部不连与腰椎滑脱症?11、移行椎?12、隐形脊柱裂?13、关节突畸形?14、腰肌筋膜劳损?15、腰椎棘上、棘间韧带炎?16、第三腰椎横突综合征?17、腰神经后支痛?18、骶髂关节紊乱症?19、髂腰韧带损伤 ?20、骶结节韧带综合征?21、骶尾疼痛综合征?22、耻骨联合错缝?23、梨状肌综合征?24、臀大肌挛缩症?25、臀肌筋膜劳损 对腰骶部疾病重新认识?慢性劳损、老年性退行性变、内分泌紊乱、体质虚弱等为基础病因。?轻度扭挫伤、姿势不良、过度疲劳、受寒冷或疾病诱发为诱发病因。?椎小关节错位，是腰骶部疾病的主要病因 什么是错位？?脊椎关节功能紊乱：偶尔不适症状，但是可以因患者改变体位而使症状消失。?脊椎关节错位：椎间关节发生超越生理范围活动，不能还纳到原位，且对周围组织产生刺激和压迫，并引发一系列临床表现或（和）体征，改变体位只能使症状暂时减轻。?椎关节错位比关节功能紊乱重，又比半脱位轻。 骨盆悬移综合征?骨盆悬移症是指在各种因素作用下骨盆诸关节发生错位，刺激或压迫其周围组织而产生的一组以腰骶及下肢部疼痛不适或盆腔脏器病变为主的临床综合征 临床症状?急性或慢性腰腿痛，坐骨神经痛，下肢无力，肌肉萎缩、下肢循环不良等。?歪臀跛行是标志性体位?重症或急性损伤者、卧位翻身困难，坐和站立时常以健侧负重的强迫体位，起立、坐下及翻身等变换体位动作时，下腰、骶髂部疼痛加重。?夜间平卧时患侧下肢不能伸直，晨起时腰腿痛症状加重， 体征??阴阳脚双脚轻度外旋，且角度一致（正常）一侧外旋大于对侧，外旋一侧为阳脚，对侧相对内旋称为阴脚阳脚是髂骨后旋移位带动带动髋关节后移所致阴脚是髂骨前旋移???位带动髋关节前移所致 体征?长短脚?可由腰骶关节的侧摆式错位、或骶髂关节上下错位、腰骶关节顺时针或逆时针方向侧摆引起?脊柱侧弯亦会引起“长短腿”，故应进一步检查腰、骶三角予以鉴别 体征?腰三角异常?腰三角检查法：病人俯卧位，以双侧髂后上棘连线为底边，以髂后上棘与各腰椎棘突间的连线为腰。分别连成三角形，检查每个三角形的两腰是否等长。如果等长为阴性，可排除腰椎因素；如果不等长为阳性，应注意腰椎因素。 体征?骶三角异常?骶三角检查法：病人俯卧位，以其双侧髂后上棘的连线为底边，以髂后上棘与骶尾关节的连线为腰，连成一个等腰三角形，若两腰不等长，即为阳性?BC为底边?AB=AC 体征?压痛点?骶髂关节附近可触到明显压痛点，且范围局限固定。?胸腰交界处、T11~12肋弓压痛。?腰骶关节，耻骨联合压痛，范围局限。 体征?影像检查?双侧髂嵴高度?髂骨宽度?闭孔大小?腰5横突与髂骨?骶骨与髂骨?耻骨联合 体征?坐?若立位弯腰出现腰腿痛，坐位弯腰不痛，为立弯腰试验阳性，多由骶髂关节错位引起?若坐、立位均痛，未能鉴别病变在腰还是骶髂时，可取坐位或立位，术者双拇指按住其双侧髂后上棘部，令其弯腰，若一侧髂后上棘向上移动幅度较对侧增大，应考虑为腰及骨盆均有损害。 诊断的原则?骨突偏歪+压痛+相关症状?偏歪:生理性和病理性偏歪???压痛：患者对压力的异常反应。?相关症状：临床表现要与错位节段具有相1、如何判断偏歪？2、如何区分生理性与病理性偏歪?关性。 诊断上提出三步定位诊断法?三步定位诊断法：?1、病史、症状（主诉，即神经定位诊断）?2、触诊（触诊、检诊定位诊断）?3、X线诊断为主（影像定位诊断）?以患者蒸煮的神经定位诊断为主，配合横突（关节突）触诊法，再与影像检查进行比较，综合分析后作出诊断。 鉴别诊断?主要与腰段脊椎因素尤其是腰间盘突出症引起的腰腿不适相鉴别-压痛点-诱发、加重和缓解症状的因素骶髂关节附近之骨为松质骨，结核可侵犯此处，若脓液聚集在韧带下，可引起腰腿痛，