右美托咪定临床应用医学.ppt

全麻 抑制应激，稳定循环 辅助麻醉，减少麻醉药用量 有助于拔管的平稳 抗寒战 预防认知功能障碍 功能神经外科手术〔1〕 运动区手术 维持根底麻醉 开颅后开场泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在运动区手术前改为：0.1 ? 0.3 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 术中监测BIS，当BIS 70时实施唤醒 功能神经外科手术〔2〕 语言区手术 侧卧位手术，一般放置喉罩 开颅后开场泵注右美托咪定 负荷剂量：0.5 ?g/kg 维持剂量：0.2 ? 0.5 ?g·kg-1·h-1 在语言区手术前改为：0.1 ? 0.2 ?g·kg-1·h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 在BIS 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩 心血管手术麻醉中的应用 诱导时复合应用右美托咪定 0.5 ~ 1 ?g/kg 麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少 维持期持续泵注右美托咪定0.1 ~ 0.3?g·kg-1·h-1 有助于控制心率，应注意调节其他药物用量 关闭胸骨时给予右美托咪定0.1 ~ 0.3 ?g·kg-1·h-1 有利于实现快通道麻醉和控制拔管反响 术毕在ICU持续静脉泵注0.05 ~ 0.2?g·kg-1·h-1 减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定 阿片或酒精成瘾引起的撤药综合征患者 可用于预防与治疗长期使用阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征 治疗 负荷剂量1 μg/kg〔10~15min〕 预防 负荷剂量1 μg/kg〔10~15min〕 停用成瘾的药物 术后谵妄的老年患者 明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床病症 负荷剂量：0.5 ~ 1 μg/kg 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 最大用药量不超过1.5 μg/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动 小儿手术 明显减少术后小儿躁动的发生率 负荷剂量：0.3 ~ 1 μg/kg〔15 min) 0.2 ~ 0.7 μg/kg/hr持续静脉输注 全麻手术完毕前30 min，静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg(15 min) 心脏手术应减量 眼科手术 降低眼内压、很好耐受，随时唤醒 负荷剂量：0.6 ~ 0.8 μg/kg〔10~15 min) 0.3 ~ 0.4 μg/kg/hr持续静脉输注 维持镇静深度在OAA/S3~4分 区域阻滞-静脉 辅助局部麻醉 镇静〔穿刺前〕 降低寒颤、恶心呕吐等不良反响 区域阻滞-蛛网膜下腔 下肢手术：Bupi 12.5 mg+Dex 5μg 经尿道前列腺手术： Bupi 6 mg+Dex 3μg 加快起效时间，延长运动和感觉阻滞，血流动力学稳定,并降低24小时止痛药的需求 Kim JE, et al. Biol Pham Bull, 2021, 36:959-65 Vidhi Mahendru, et al. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2021 29:496-502. 区域阻滞-硬膜外 VS Morphine μg/kg(20 ml) 运动阻滞晚，口干，但减少恶心、瘙痒 VS Clonidine 0.2% Ropi+Dex 1μg/kg(20 ml) 镇痛起效及达峰时间短，作用时间长，血流动力学稳定，恶心、口干少 Manal M, et al. Egyptian Journal of Anaesthesia, 2021, 30:137-141 MS Saravana Babu, et al. Indian J Anaesth, 2021, 57:371-76. 右美托咪定临床应用医学 右美托咪定临床应用医学右美托咪定临床应用医学主要交流内容Alpha-2受体和Alpha-2受体冲动剂 右美托咪定的药代和药效 右美托咪定的临床应用 适应证 说明书以外的临床应用 镇痛作用的给药途径 主要本卷须知和使用方法 主要交流内容 Alpha-2受体和Alpha-2受体冲动剂 右美托咪定的药代和药效 右美托咪定的临床应用 适应证 说明书以外的临床应用 镇痛作用的给药途径 主要本卷须知和使用方法 肾上腺素能受体 ?1 ?2 ?1 ?2 作用部位 平滑肌 （血管） 突触前 心 脏 平滑肌 （支气管） 作 用 收 缩 抑制NE释放 HR ? CO ? 舒 张 Alpha-2 受体冲动剂 可乐定 选择性 ?2:?1 200:11 三室药代动力学模型 t1/2? 10 min t1/2? 8 hrs1 口服，贴片和硬膜外2 抗高血压1 辅助