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急性胰腺炎概述 急性胰腺炎定义多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 一、病因（1）胆道疾病（2）过量饮酒（4）十二指肠液反流（5）其他（3）高脂血症 二、发病机制与病理生理（胰腺内部）胰酶激活胰腺及周围组织炎症产生的炎症介质、血管活性物质等，通过血循环和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害机制复杂，“自身消化” 三、病理急性水肿性胰腺炎水肿炎性细胞浸润局灶性坏死 三、病理急性坏死性胰腺炎广泛坏死 血栓 胰腺和胰周脓肿 血管破裂、实质出血 急性胰腺炎诊治助教 王宇航 四、临床表现-症状1.腹痛主要表现和首发症状中上腹钝痛、刀割痛、绞痛，呈持续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛。 四、临床表现-症状2.腹胀与腹痛同时存在，通常反应了病情的严重程度腹胀，早期为反射性肠麻痹性，严重时腹膜后炎症刺激所致，甚至排气排便停止。 四、临床表现-症状3.恶心、呕吐发作早，呕吐剧烈而频繁呕吐后腹痛不减轻 四、临床表现-症状4.发热中度以上发热持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染持续3-5天 四、临床表现-症状5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱明显脱水、代酸、低钙、高血糖重症 四、临床表现-症状6.低血压、休克见于重症胰腺炎烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血原因 四、临床表现-体征轻型急性胰腺炎 MAP上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重型急性胰腺炎 SAP腹膜炎体征：腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失呼吸急促、呼吸困难、发绀Grey-Turner征、Cullen征呕血和黑便；手足抽搐 四、临床表现-体征Grey-Turner征Cullen征 五、诊 断1.实验室检查 血、尿淀粉酶(AMS)：血淀粉酶＞500U/dl考虑AP胰酶测定血AMS：1-2H↑→24H高峰→4-5D内降至正常尿AMS：12-24H↑→持续1-2W淀粉酶升高的幅度与疾病的严重程度不成正相关。注意 五、诊 断1.实验室检查 （3）血糖（4）其他（2）血常规、肝功能 五、诊 断2.影像学 Imaging Studies 胸、腹平片 X-RayB超 Ultrasound 五、诊 断是诊断胰腺炎及判断其程度的首选检查方法。CT胰腺肿胀和水肿 Pancreatic swelling and edema（1）轻型胰腺炎 五、诊 断是诊断胰腺炎及判断其程度的首选检查方法。CT（2）重型胰腺炎胰腺坏死胰腺或胰周积 五、诊 断核磁共振 六、治疗-轻症急性胰腺炎禁食、胃肠减压补液、维持电解质稳定镇痛、解痉抑酶营养支持预防和治疗感染 七、治疗-重症急性胰腺炎监护器官功能支持维持水、电解质平衡，保持血容量营养支持抗菌药物减少胰液分泌，抑制胰酶活性病因治疗 三、病理严重程度无胰腺坏死和全身及局部并发症，临床经过呈自限性轻型急性胰腺炎常伴有器官功能障碍和局部并发症，死亡率高重型急性胰腺炎