中国2型糖尿病防治指南(完整版)(二).docVIP

中国2型糖尿病防治指南（完整版）(二) 2型糖尿病的三级预防要点提示???●针对高危人群进行糖尿病筛查，有助于早期发现糖尿病（B）??●如果空腹血糖≥6.1 mmol/L或任意点血糖≥7.8 mmol/L时，建议进行OGTT（A）??●糖尿病前期患者应给予生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险（A）??●血糖控制目标应分层管理，对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用强化血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险；对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，要注意预防低血糖，并且充分评估强化血糖控制的利弊得失（A）??●对于合并有其他心血管危险因素的2型糖尿病患者中，建议采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生（A）??●对于合并严重并发症的糖尿病患者，推荐至相关专科治疗 一?2型糖尿病防治中的三级预防目标??一级预防目标是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是早发现、早诊断和早治疗2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。 二?一级预防的策略 2型糖尿病的一级预防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群的糖尿病防治意识。 多项随机对照研究显示，IGT人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。中国大庆研究的生活方式干预组推荐患者增加蔬菜摄入量、减少酒精和单糖的摄入量，鼓励超重或肥胖患者（BMI＞25 kg/m2）减轻体重，增加日常活动量，每天进行至少20 min的中等强度活动[30]；生活方式干预6年，可使以后14年的2型糖尿病累计发生风险下降43％[31]。芬兰糖尿病预防研究（DPS）的生活方式干预组推荐个体化饮食和运动指导，每天至少进行30 min有氧运动和阻力锻炼，目标是体重减少5％，脂肪摄入量＜总热量的30％；该研究平均随访7年，可使2型糖尿病发生风险下降43％[32]。美国预防糖尿病计划（DPP）研究的生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量＜25％的低脂饮食，如果体重减轻未达到标准，则进行热量限制；生活方式干预组中50％的患者体重减轻了7％，74％的患者可以坚持每周至少150 min中等强度的运动；生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58％[33]。随访累计达10年后，生活方式干预组体重虽然有所回升，但其预防2型糖尿病的益处仍然存在[34]。此外，在其他国家的IGT患者中开展的生活方式干预研究也同样证实了生活方式干预预防2型糖尿病发生的有效性。 本指南建议，糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访及给予社会心理支持，以确保患者的生活方式改变能够长期坚持下来；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。具体目标为：??（1）使超重或肥胖者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少下降7％；??（2）每日饮食总热量至少减少400~500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）；??（3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30％以下；??（4）中等强度体力活动至少保持在150 min/周。 三?二级预防的策略??2型糖尿病防治中的二级预防指在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理。（一）高危人群的定义??1. 成年人中糖尿病高危人群的定义??在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：??（1）年龄≥40岁；??（2）有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史；??（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；??（4）静坐生活方式；??（5）一级亲属中有2型糖尿病家族史；??（6）有GDM史的妇女；??（7）高血压［收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg］，或正在接受降压治疗；??（8）血脂异常［高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L］，或正在接受调脂治疗；??（9）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；??（10）有一过性类固醇糖尿病病史者；??（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘