国家医药卫生科学数据共享网-全文可读.pdfVIP

老老年年人人常常见见心心律律失失常常及及处处理理 解解放放军军总总医医院院老老年年心心内内科科 李李小小鹰鹰教教授授 心心律律失失常常可可发发生生于于任任何何年年龄龄。。但但是是，，老老 年年人人心心脏脏和和机机体体其其他他器器官官出出现现的的生生理理特特 和和病病理理 生生理理变变化化，，以以致致心心律律失失常常的的发发生生率率随随年年龄龄增增长长而而 升升高高。。老老年年人人心心律律失失常常的的发发生生主主要要有有器器质质性性心心脏脏 病病的的基基础础，，且且常常与与心心功功能能不不全全或或循循环环系系统统其其他他疾疾 病病有有关关。。心心律律失失常常可可分分为为快快速速性性心心律律失失常常和和缓缓慢慢 性性心心律律失失常常。。 快快速速性性心心律律失失常常 常常见见病病因因 ◆ 各各种种器器质质性性心心脏脏病病 冠冠心心病病可可造造成成急急慢慢性性心心肌肌缺缺血血、、梗梗死死和和心心室室扩扩大大或或室室壁壁瘤瘤 致致心心室室过过度度牵牵张张，，或或缺缺血血缺缺氧氧的的心心肌肌与与正正常常心心肌肌之之间间的的电电生生理理不不均均匀匀 性性诱诱发发折折返返，，引引起起反反复复发发作作的的室室性性心心律律失失常常。。 肺肺心心病病时时心心肌肌缺缺氧氧，，以以多多源源性性房房早早房房速速多多见见。。 心心脏脏退退行行性性变变、、窦窦房房结结病病变变及及周周围围组组织织纤纤维维化化、、心心脏脏淀淀粉粉样样 变变等等是是发发生生心心房房颤颤动动的的主主要要原原因因。。 二二尖尖瓣瓣环环钙钙化化，，病病变变可可涉涉及及传传 系系统统，，引引起起房房室室或或束束支支传传 阻阻滞滞。。 ◆ 其其他他脏脏器器疾疾病病 内内分分泌泌疾疾病病 （（甲甲亢亢或或甲甲低低、、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤）），， 肺肺部部疾疾病病 （（肺肺炎炎、、肺肺梗梗死死）），， 胃胃肠肠道道疾疾病病 （（ 吐吐、、腹腹泻泻、、出出血血、、黄黄疸疸）），， 中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病 （（脑脑出出血血、、脑脑水水肿肿、、焦焦虑虑）），， 各各种种严严重重感感染染等等均均可可引引起起老老年年人人各各种种心心律律失失常常。。 ◆ 药药物物及及手手术术影影响响 老老年年人人肝肝肾肾功功能能减减退退，，易易发发生生药药物物蓄蓄积积，，出出现现药药物物的的 毒毒性性反反应应。。 老老年年人人服服用用抗抗心心律律失失常常药药物物特特别别容容易易出出现现致致心心律律失失常常 作作用用，，加加重重原原有有的的心心律律失失常常或或诱诱发发各各种种新新的的心心律律失失常常。。 ②②三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药、、抗抗肿肿瘤瘤药药对对心心肌肌的的毒毒性性作作用用而而诱诱发发 各各种种心心律律失失常常。。 ③③利利尿尿剂剂致致低低钾钾、、服服用用抑抑制制窦窦房房结结药药物物等等。。 ④④胸胸腔腔或或心心脏脏手手术术、、心心导导管管检检查查的的疼疼痛痛和和器器械械刺刺激激都都是是 诱诱发发各各种种心心律律失失常常的的原原因因。。 ◆ 电电解解质质紊紊乱乱和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调 低低钾钾、、低低氧氧、、二二氧氧化化碳碳潴潴留留和和代代谢谢性性酸酸中中毒毒 也也是是导导致致 律律失失常常的的原原因因。。 常常见见的的快快速速性性心心律律失失常常 ·室室上上性性早早搏搏 （（房房性性早早博博和和房房室室交交界界区区早早博博）） ·房房性性早早博博::提提前前出出现现的的PP波波，，与与 性性PP波波略略有有不不同同，，房房 性性PP波波之之后后出出现现正正常常的的QQRRSS波波群群，，代代偿偿间间期期不不完完全全。。 ·交交界界区区早早搏搏::少少见见，，无无症症状状者者无无须须治治疗疗。。有有症症状状的的患患 者者首首先先是是去去除除可可能能存存在在的的诱诱因因。。首首选选的的药药物物是是β--受受体体 阻阻滞滞剂剂。。 ·室室上上性性心心动动过过速速 ·房房室室结结内内折折返返性性心心动动过过速速 （（AAVVNNRRTT））：：最最常常见见的的类类型型，， 机机制制是是房房室室结结 在在纵纵向向分分离离的的传传导导速速度度和和不不应应期期不不等等的的二二 条条传传导导通通路路，，是是形形成成折折返返性性心心动动过过速速的的基基础础。。最最常常