物理治疗风险筛查-识别红旗征.pptVIP

识别红旗征-物理治疗风险筛查 物理治疗师的职责是保证每一位患者得到一个适当的物理治疗方案。首先确定目前患者是生物力学还是神经肌肉系统的问题、得出运动功能诊断，接下来是尽可能个体化解决问题。 “黄旗征”是一个警告信号，示意我们应该暂缓治疗并考虑进一步观察/评估的必要性。“红旗征”则是指患者的病史和临床检查中出现与高风险的严重功能障碍相关的特性，如：感染、炎症、肿瘤、骨折。概念 必须从整体的观念出发,注意观察患者，包括年龄、性别、既往病史、已知的风险因素、药物使用情况以及当前临床情况。任何患者/客户出现“红旗征”时，必须立即得到关注并接受再评估，包括那些已经由物理治疗师确诊为神经肌肉骨骼问题的患者。有些人病症或问题常超过一种，甚至同时存在更多疾病，这种情况可以说已达到流行的程度。 根据国家老龄科学研究院，70岁以上的成年人中有79%至少患有七种潜在的慢性疾病中的一种（关节炎、高血压、心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病、脑卒中和肿瘤）。这强调了必须整体观察病人,而不仅仅是有问题的身体部位。 一个脑卒中患者，偏瘫，失语，天天来诊进行PT治疗，在转移过程出现患侧髋关节剧烈疼痛，患者不会表达，后来在问诊家属的过程当中，家属表示昨天摔了一跤，感觉没啥事，后建议家属给患者进行X光检查，诊断为“股骨颈骨折”。 筛查每一个患者的内科疾病是物理治疗师诊断过程的一部分。因为有一部分内科系统疾病会表现出类似神经肌肉或肌肉骨骼（又称为神经肌肉骨骼（NMS））功能障碍的症状或体征，物理治疗师应通过评估来判断，比如说在一些案例中，胃溃疡、胆囊疾病、肝病和心肌缺血会导致肩痛或腰背痛，其他的疾病会出现像颈部、背部上段、臀部、骶髂关节、下背部的疼痛和/或症状。 肿瘤筛查也是治疗师们关注的一个主要部分，癌症会出现颈部、肩部、胸部、背部上段、臀部、腹股沟、骨盆、骶髂关节或背部下段的疼痛/症状。无论是原发性肿瘤或肿瘤已经发生转移，临床表现都有可能与神经肌肉骨骼功能障碍相似。治疗师必须知道肿瘤筛查如何进行。 举例二 一旦发现了“红/黄旗征”，物理治疗师必须记录和报告情况，即使是当时看似乎微不足道。因为疾病是不断进展的，一开始出现的情况可能会对后续的进展起到重要作用，因此每一次记录都可能非常有用。如果同时存在两个或三个或更多“红/黄旗征”，必须一一记录和报告，并分别进行评估。然后进行交班。 1、既往病史物理治疗师通常在面谈中都会收集到患者/客户的既往史（包括家族史和个人史），面谈是非常重要的，因为能帮助确定问题是由治疗师处理还是需要由医生做出临床诊断和干预措施。同时患者常规信息记录也非常重要，通常包括年龄、种族、性别、职业、居住环境、健康状况、功能状况、药物使用、家族系统、医疗、手术史等。常见的情况有： a.个人或家族中有癌症史；b.近期（6周内）感染（上呼吸道感染、单核细胞增多症、尿道感染、链球菌或金黄色葡萄球菌感染、麻疹病毒或肝炎病毒感染等），尤其是合并神经症状、关节疼痛、背部疼痛；c.具有周期性的反复感冒；d.近期有外伤史如交通事故或意外坠落、骨质疏松人群发生的损伤、骨折；e.免疫抑制史（器官移植、HIV病毒）；f.药品注射史（感染） 2、危险因素评估危险因素评估是当下健康医疗行业的重点关注问题，了解不同疾病不同条件下的危险因素也是认识“红旗征”的重要内容，通常物理治疗师通过教育宣教的形式进行一级和二级预防，健康宣教是减少风险因素的重要环节，说服患者建立终身的运动和体育活动习惯是医疗行业重要的关注点，注重预防和健康的生活方式。常见疾病的危险因素有：药物滥用、酒精滥用、抽烟、久坐少动的生活方式、年龄、体质指数BMI、性别、种族、职业、接触放射线、家庭暴力、子宫切除术/卵巢切除术 3、临床表现通过患者的临床表现发现、识别、报告“红旗征”，包括疼痛的模式和疼痛的类型。当出现了与一般神经肌肉骨骼系统疼痛不同的疼痛模式时，治疗师应重视，进行进一步评估是否有“红旗征”。常见的临床表现有：a.??不明原因、不明诱因、起病隐匿；b.??经过物理治疗干预后症状没有改善，甚至使病情恶化；c.??经过物理治疗干预后症状改善，但后来又再次恶化；d.??不明原因的体重突然上升或下降（10-21天内改变超过体重10%）；e.??症状进行性或周期性地变化； f.??改变体位或休息不能缓解症状，没有一个体位是舒适的；g.??一开始改变体位、休息或进行热敷后能缓解，但一段时间过后这些缓解因素不能再起作用；h.??症状与损伤程度不相称；i.??症状存在超过预想的期限；j.??不符合预想的力学或神经肌肉骨骼模式； k.??没有可识别的症状模式；l.??一个生长的肿块（痛或无痛），考虑为肿瘤，除非被证实是其他；m.??绝经后的阴道出血n.??双侧症状：水肿、麻木/刺痛、杵状指（心血管系统