慢性肾衰竭并消化道出血的护理查房.ppt

下面，我主要从以下5大方面逐一介绍。 * 慢性肾衰合并上消化道出血护理查房 重症医学科 主要内容 疾病相关知识 1 2 3 护理问题 病例介绍 一、概述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 二、病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、 SLE性肾病 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等 慢性肾衰的病因 二、病因 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 根据肾功能损坏程度分期： 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 三、临床表现 慢性肾衰患者早期多无 临床症状，大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期即尿毒症期才有临床症状。 三、临床表现 分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾衰竭期 尿毒症期 GFR (占正常的%) 约50％～80％ 约25％～50％ 约10％～25％ 10％以下 内生肌酐清除率(ml/min） 70～50 50～25 25～10 10 血肌酐 (μmol/L) 正常 高于正常，450 450～707 707 血尿素氮(mmol/L) 正常 7.1 17.9～28.6 28.6 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。 肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 消化系统 呼吸系统 神经肌肉系统 血液系统 心血管系统 临床表现 三、临床表现 皮肤、肾性骨营养不良症 水电解质酸碱平衡紊乱、感染及其他 概述 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，U.G.H）系指Treitz韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。大量出血：一般是指短期内出血量大于1000毫升或循环血量的20%。 病因 1、上消化道疾病： 食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常等。 2、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂（EV）或门脉高压性胃病（PHG） 3、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破裂入食道、胃和十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 病因 4、全身疾病 血管性疾病：过敏性紫癜 血液病：血友病，血小板减少性紫癜，白血病，DIC 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 临床表现 一、呕血和黑便 呕血多为咖啡色：血液在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白 黑便：血红蛋白在肠内硫化物作用下形成硫化铁 二、失血性周围循环衰竭： 头昏，心悸，乏力，口渴，肢体发冷，心率快，血压下降。 失血性休克：烦躁，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，Bp↓＜80mmHg ，HR↑＞120次/分，少尿或无尿（失血量＞1000毫升）。 临床表现 三、血象变化 早期：Hb，RBC，HCT无变化，所以血象不能做为早期诊断和病情观察的依据。 大量出血2-5小时，白细胞轻至中度升高，血止后2-3天恢复正常。 四、发热 低热，T38.5摄氏度，持续3-5天。（吸收热） 病例汇报 患者女，60岁，主因“乏力、纳差20余天，少尿10余天”于4月7日21时入院。 现病史：患者入院前20余天无明显诱因出现乏力、纳差、伴恶心、干呕，无呕血、黑便，无少尿，无头晕、胸闷、心悸等不适，就诊于五四一医院行胃镜检查未见异常，完善肾功能检查发现血肌酐高（具体不详），考虑肾衰竭，给予留置右股静脉中心静脉置管行血液透析治疗，住院期间患者右下肢置管处出现血肿，后为进一步治疗转入运城市第二医院，10余天前出现少尿，第二医院给予拔出右股静脉置管、留置右侧锁骨下静脉置管、透析、输血、纠正贫血、血肿穿刺引流术等对症治疗，现患者上述症状持续不缓解，遂转入我院急诊，急诊完善右下肢彩超示：右侧大腿皮下软组织层不均质包块（考虑血肿可能，请结合临床），请血管外科，我科急会诊后收住我科 病例汇报 既往史：