危重症患者相关护理应急预案及处理流程汇编.docVIP

1 危重症患者相关护理应急 预案及处理流程汇编 2 目 录 危重患者抢救护理应急预案及处理流程 猝死的护理应急预案及处理流程 缺氧的护理应急预案及处理流程 高血压危象的护理应急预案及处理流程 低血压的护理应急预案及处理流程 低血糖反应时的护理应急预案及处理流程 糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案及处理流程 颅内压增高的护理应急预案及处理流程 致命性心律失常的护理应急预案及处理流程 过敏性休克的护理应急预案及处理流程 小儿高热惊厥的护理应急预案及处理流程 子痫的护理应急预案及处理流程 产后出血的护理应急预案及处理流程 3 (一)危重患者抢救护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1、患者突发病情变化时，立即实施必要的救治，同时通知医师， 配合抢救。 2、明确每位参与抢救护士职责。 3、迅速、正确执行医嘱和操作规程。 4、专人记录所有治疗护理内容，并保留抢救过程中所有用药安 瓿。 5、协助医师通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班 护士长，由其通知家属。 6、抢救结束后6小时内据实完善病历。 7、严格执行上报流程。遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报 护士长、科护士长、科主任、护理部、医务科、院总值班等。 4 【处理流程】 患者突发病情变化 立即实施必要的救治，汇报医生 积极配合抢救 明确每位参与抢救护士职责 协助医师通知患者家属 抢救后6小时内完善病历 严格执行上报流程 卧位、给氧、建立静脉通 道，监测生命体征等 5 (二)猝死的护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1、发生猝死，立即就地抢救，进行心肺复苏，同时根据发生地 点，选择不同的后续抢救措施。 2、发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。 3、发生在离住院病区较近时，首先要通知病房医护人员接应抢 救病人，同时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后， 方能返回病房。 4、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知 急诊科，急诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时转入抢 救室，途中不得间断抢救。 5、密切观察病情变化，并做好抢救记录。 6、协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班 护士长，由其通知家属。 7、做好家属的心理安慰。 8、严格执行上报流程，上报护士长、科主任。非上班时间，汇 报值班护士长。 9、必要时，报告医务科、护理部或院总值班。 6 【处理流程】 发生猝死，立即就地抢救 发生猝死，立即就地抢救 立即心肺复苏，根据发生地点，选择后续抢救 发生在病房，立即汇 报医生，积极协助医 生进行抢救 发生在离住院病区接近 时，先通知病房医护人员， 接应抢救病人，同时通知 急诊科人员共同参与抢救 发现在检查途中或辅助科 室，边抢救、边电话通知急 诊科，急诊科派人员携带必 要抢救物品接应抢救病人 做好病情观察并记录 协助医生通知家属，做好安慰 必要时，上报护理部、医务科、总值班 严格执行上报流程 7 (三)缺氧的护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1、 一 旦 发 现 患 者 出 现 面 色 发 绀 、 呼 吸 困 难 等 缺 氧 表 现 ， 立 即 平 卧 ， 清 理 呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。 2、立即汇报医生，积极配合医生抢救。 3、评估患者的意识状态及缺氧原因，遵医嘱予对症处理。 4、必要时行心肺复苏术，建立人工气道。 5、密切观察患者病情变化，做好护理记录。 6、做好患者及家属的心理护理。 【处理流程】 患者发生缺氧 患者发生缺氧 平卧、保持呼吸道通畅，高流量吸氧，同 时立即通知医生 评估患者状态、缺氧原因，对症处理 必要时心肺复苏，建立人工气道 做好患者及家属的心理护理 做好病情观察及记录 出现面色发绀、呼吸困 难等 8 (四)高血压危象的护理应急预案及处理流程 【应急预案】 1、保持患者安静，绝对卧床休息，将床头抬高30°,利于体位 降压。 2、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。 3、迅速降压，降压幅度视临床情况而定， 一般将血压控制在 (160～180)/(100～110)mmHg 较为安全。 4、给予氧气吸入， 一般为2～4L/min, 并保持呼吸道通畅。 5、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物反 应，神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等。 6、积极对因治疗，控制症状，防治并发症。 7、做好患者及家属的心理护理。 9 【处理流程】 发生高血压危象 绝对卧床休息，床头抬高30° 建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物等 迅速降压，降压幅度视临床情况而定， 一般 将血压控制在(160～180)/(100～110)mmHg 较为安全 给予2～4L/min 氧气吸入，并保持呼吸道通畅 严密监测生命体征变化 积极对因治疗，控制症状，防治并发症 做好患者及家属的心理护理 收 缩 压 升