创伤分类及急救基础.pptVIP

诊断标准 实验室标准（其中一项） PT18S APTT60S TT15 INR1.6 有活动性出血或者潜在出血，需要血液制品或者替代治疗 当前第59页\共有83页\编于星期二\18点 DIC（Dissminated Intravascular Coagulation) 在创伤后早期出现，或者创伤后期由并发症引起 多出现在颅脑外伤.长骨骨折.挤压伤等 创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶亢进 血栓形成的危险，如深静脉血栓，心肌梗塞等 当前第60页\共有83页\编于星期二\18点 DIC 关键环节：凝血酶大量生成 变化规律： 　 高凝状态(微血栓形成）?低凝状态（出血 　　 凝血功能障碍 当前第61页\共有83页\编于星期二\18点 心率（P） 心在跳 心律 心音 脉搏：绌脉，宏脉 当前第27页\共有83页\编于星期二\18点 心电图 Ⅱ，Ⅲ，AVF,V5，V6 心率、波形、窦性性节律、室性心律，心律不齐 U波、ST,Q-T 心肌缺血 器官组织间电解质代谢 当前第28页\共有83页\编于星期二\18点 血压（BP） 心脏搏血能力，大中血管弹性及有效循环负荷。 收缩压，舒张压 平均动脉及脉压差 休克指数：脉率/收缩压 当前第29页\共有83页\编于星期二\18点 血氧饱和度（SaO2） 氧合能力 末梢血供 组织间氧供及氧利用 指搏波：微循环组织灌注 当前第30页\共有83页\编于星期二\18点 呼吸（R） 次数，频率 动度，波形 呼气末CO2 气道阻力 肺部听诊，呼吸音与啰音 气管居中 胸片 当前第31页\共有83页\编于星期二\18点 中心静脉压（CVP） 5-10cmH2O 循环血量 右心搏出能力 肺循环有效灌注 CO,CI,SVR 当前第32页\共有83页\编于星期二\18点 尿量 肾功能 微循环有效灌注 左心负荷与右心负荷 内环境稳定 离子代谢：高钙,低钾等 当前第33页\共有83页\编于星期二\18点 血气： PH 7.35~7.45 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE,BB Lac（血乳酸）：1~1.5mmol/L,组织间无氧代谢 DO2=1.34×SaO2×Hb×CO ×10 VO2=(动脉血氧含量-静脉血氧含量)×CO ×10 当前第34页\共有83页\编于星期二\18点 电解质 钾,钠,氯:跨膜细胞电位 镁,钙离子:细胞膜稳定 血清离子平衡与细胞内离子平衡 糖与胰岛素的平衡 当前第35页\共有83页\编于星期二\18点 血常规及生化 Hb,及RBC,血小板变化 蛋白总量及白球比 肝肾功 当前第36页\共有83页\编于星期二\18点 体征检查： 温度：组织灌注 结膜及肢体肿胀：体位，静脉循环、胶体渗透压，电解质平衡 粘膜色泽：红、白、紫 肢体运动及病理征：主被动 神智：精气神 肠鸣音：鼓音 当前第37页\共有83页\编于星期二\18点 急救原则 抗休克 控制出血 处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折 当前第38页\共有83页\编于星期二\18点 一个中心 以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。 两个重点 原发伤的早期手术处理原则：救命第一、保肢第二、维护功能第三。 充分合理的氧供。 三个环节 各脏器功能监测。营养支持。防感染 。 当前第39页\共有83页\编于星期二\18点 具体步骤 当前第40页\共有83页\编于星期二\18点 病情的判断及处理 病情稳定 骨折可早期行终极性治疗 临界状态 控制出血再评估：稳定 手术 不稳定 损伤控制 不稳定 先行损伤控制，病情稳定后再行骨折的终极治疗 病情危重 骨折外固定临时稳定，然后转入ICU 当前第41页\共有83页\编于星期二\18点 多发伤的临界状态 1 多发伤不合并胸部损伤（ISS40) 2 多发伤合并胸部损伤(ISS20) 3 多发伤合并腹部损伤 4 X线显示双侧肺挫伤 5 肺动脉压≥24mmHg 6 PH7.4 7 体温35 8 手术时间90min 当前第42页\共有83页\编于星期二\18点 9 输注10U以上红细胞悬液 10 多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折 11 骨盆骨折合并大出血 12 老年多发伤 当前第43页\共有83页\编于星期二\18点 创伤性休克的识别与处理 创伤性休克（traumatic shock） 是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、