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- 2023-09-11 发布于上海
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辐射安全许可证注销申请表
申请文号: 受理编号: 批准文号:
单位名称
(盖章)
地 址
法定代表人 电话
证件类型 号码
种类和范围 证书编号
有效期至 年 月 日 发证日期 年 月 日
经办人 电话
辐射安全许可证正、副本
废旧放射源回收(收贮)备案表
附件
已获批准的放射性工作场所退役证明材料
其他
环保部门意见:
同意注销,原许可证正、副本收回
不同意注销(另附理由)
(盖章)
经办人: 日期:
填表说明:
本表一式四份,格式与内容不得擅自更改。
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