神经外科急症急诊处理.ppt

;神经外科急症急诊范围; 一、颅脑损伤;颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见原因：;颅脑损伤;头皮撕脱伤;2020/11/3;颅底骨折;颅底骨折按开放性骨折处理;颅骨凹陷骨折;颅骨凹陷骨折; 硬膜外血肿 ;硬膜下血肿;脑内血肿及挫裂伤;术后;对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话 查看伤者的血压、脉搏和呼吸，判断有无休克、呼吸困难等、要保证伤者的呼吸道通畅。 检查四肢、胸、腹部、脊柱、骨盆等----复合外伤 建立静脉通道（0.9%氯化钠、平衡液） ;5 正确搬动病人 搬动和转运中必须保持脊椎骨的原位，切忌扭曲。颈托固定颈椎，搬运中要保持脊柱固定，多人平托躯干，使病人卧硬板床上-------预防脊柱/髓二次损伤 四肢骨折简单固定。 ; 呼吸道通畅极为重要 清除呼吸道分泌物 呕吐是将头转向一侧以免误吸 深昏迷者须抬起下颌或留置咽??气道 气管插管或环甲膜穿刺或气管切开 ; 转运的医院需掌握两个原则 就近，抓紧时间，时间就是生命 目的地医院应有急诊CT和神经外科绿色通道 ;急诊科处理;神经外科NICU神经系统查体及神经功能监测;我院神经外科为湖北地区历史最悠久的神经外科之一，四十多年来救治了全国各地大量患者。 我科神经外科重症监护病房（NICU）由数十年前简单的血压计、电筒、眼底镜完全靠人工观察起步，发展到现在拥有12张监护病床，配备多功能监护仪、呼吸机、多种颅内压监护仪、神经电生理监测仪、输液泵、除颤仪、心电图机、胃肠营养泵、低温治疗设备、多功能气垫床、气道湿化设备等设备。神经外科重症医学医护团队逐渐形成。 ;2020/11/3;2020/11/3;NICU中生命征、神经系统定位体征、各种评分观察; 昏迷评分（GCS） 根据：睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15???，8分以下昏迷，最低3分。 ;其他NICU常用评分量表; 颅内压监测（ICP）; 神经电生理监测;颅脑外伤分级;颅脑损伤处理原则;观察中注意中间清醒期 颅脑外伤短暂昏迷后清醒，之后再次出现意识障碍，昏迷。 脑震荡 颅脑CT（-）?颅脑CT（+） 多见于硬膜外血肿 对非留院患者一定要口头及病历中交待清楚。 ;手术治疗 开放性脑损伤 尽早进行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 闭合性脑损伤 清除颅内血肿（硬膜外/下、脑内）和严重脑挫裂伤失活脑组织------内减压 去骨瓣减压术-------外减压 目的：降低颅内压和减轻脑疝，减少颅内血肿引起 的局灶性继发性脑损害。 ;手术指征;手术方式;术后处理（一）;术后处理（二）; 二、脊髓损伤 脊柱外科（骨科）介绍; 三、脑血管病 ;血管源性脑部病损的总称脑血管病 急性脑血管病（脑卒中、中风） 临床高发病率、死亡率和致残率;流行病学调查;脑血管病的基本病理生理改变;出血性脑血管病;脑出血;临床特征;脑出血的治疗原则;关于治疗的几个问题;止血药物的应用 对于高血压性脑出血，神经内科不常规使用止血药物-----认为没作用。 对于全身其它部位的出血，特别是合并消化道出血时，应及时使用止血药物（？）-----但消化道出血时消化内科不用止血药，认为没作用。 神经外科有时还是用的（争议、病人及家属的感受） ; 蛛网膜下腔出血（SAH）;蛛网膜下腔出血（SAH）;临床特征;临床表现;动脉瘤性SAH的凶险性;SAH辅助检查;SAH治疗目标;SAH治疗;蛛网膜下腔出血脑血管造影;动脉瘤术前CT;动脉瘤术前CTA;动脉瘤术前DSA;动脉瘤术后CT;缺血性脑血管病