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场地使用申请书 附件一 場地使用申請書 臺北市立士林國民中學 場地使用申請書 申請日期, 年 月 日 活動名稱 參加人數 用途說明 使用日期 自民國 年 月 日 (星期 ) 午 時起 時 間 至民國 年 月 日 (星期 ) 午 時止 茲向 貴校借用 ,自願遵守一切規定,如有左列情事之一者,願意立即停止使用,所繳費用不要求退還,並接受有關機關取締處理,如有發生違法行為申請人願負連帶責任,絕無異議。 一、違反國家政策或法令者。 二、違反公共秩序或善良風俗者。 三、有營利行為者。 四、有安全顧慮者。 五、辦理婚喪喜慶筵席等事宜者。 六、活動內容與申請項目性質不符或場地轉讓他人使用者。 七、侵犯他人權益而不聽勸止者。 八、妨害公務者。 九、蓄意破壞公物者。 十、其他不法行為者。 1 此 致 台北市立士林國民中學 申請單位名稱及負責人姓名, 蓋章 申 請 人 姓 名 , 蓋章 身 分 證 編 號 , 地 址, 電 話, 承辦人 出納 會計 校 長 事務 總務 會計 組長 主任 主任 附件二 臺北市立士林國中場地收費金額表 項次 場地 收費金額日間 收費金額夜間 基本設備 附註 一 運動場(室外) 一、??? 一、五?? 基本照明。 基本照明、電二 教室 二?? 二三? 源。 冷氣空調費每單 空調、基本照三 禮堂 三、??? 四、??