社区健康档案管理.pptxVIP

第三节 社区健康档案;学习目标; 我国启动11项国家基本公共卫生服务项目;4;5;6;7;8;国家基本公共卫生服务规范;国家基本公共卫生服务规范（2011年版） ;建立居民健康档案 让老百姓看病更方便;能够了解社区居民的卫生服务需求，评估居民健康问题； 提高全科医生团队的服务质量和服务效率； 评估社区卫生服务指标； 为医学教学、医学科研提供信息资料。;健康档案管理——服务对象;建立居民健康档案的基本要求;2. 资料的科学性 居民健康档案是一种医学信息资料，因而应具有可交流性，这就要求资料记录的规范化，各种图表、文字描述、单位使用等都要符合有关规定要求。;3. 资料的完整性 ①所建的健康档案一定要齐全,一份完整的社区卫生服务档案，应包括个人、家庭和社区三个部分； ②所记的内容必须完整，能反映病情、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，问题的评价结果，处理计划等，并能从生物-心理-社会三个层次去记录。 ;4. 资料的连续性： 健康档案是以问题为导向的记录方式，把个人的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而得到了资料的连续性，要保持资料的连续性，这就要求全科医师必须善于观察，勤于记录。 ;社 区 居 民 健 康 档 案;;1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3～6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表;多元化 信息采集方式 ;确定建档对象;社区居民健康档案管理流程图;社区居民健康档案管理流程图（续）;个人健康档案;居民健康档案封面;个人基本信息表;既 往 史;健康体检表 姓名： 编号□□□-□□-□□□□-□□;接诊记录表;问题描述（SOAP）;会诊记录表;双向转诊表;（二）家庭健康档案;家庭基本情况（一）;家庭??本情况（二）;单亲家庭 ;父母和一对已婚子女家庭;; 7~10分 表示家庭功能良好 4~6分 表示家庭功能中度障碍 0~3分 表示家庭功能严重障碍 另外，通过分析每个问题的得分情况，可以粗略了解家庭功能障碍的基本原因，即哪一方面的家庭功能出了问题。;适应度（Adaptation）：反映家庭遭遇危机时， 利用家庭资源解决问题的能力； 2. 合作度（Partnership）：反映家庭成员分担 责任和共同决策的程度； 3. 成熟度（Growth）： 反映家庭成员通过相互 支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度； 4. 情感度（Affection）：反映家庭成员间相互 爱护的程度； 5. 亲密度（Resolve）：反映家庭成员间共享相聚 时光、金钱和空间的情况。 ;（三）社区健康档案;三、 社区健康档案的建立、保管和利用;47;48;入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 农村地区建立居民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。;50;51;52;;57;58