氧气治疗完整版.pptVIP

* 氧气治疗 张悦萌 概念 氧气治疗： 简称“氧疗”，是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。 目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 减轻心肺负荷 现状 氧疗是住院患者最普遍使用的治疗。 据文献报导在欧美国家： 50%的入院患者在没有医嘱的情况下既给予吸氧 医嘱错误的氧疗占总氧疗人数的21% 氧疗患者中没有得到有效监测的占人数的85%。 适应症 ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 60 mmHg, SaO2 90%) 低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 18 mmol/L) 呼吸窘迫(RR 24 bpm) 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 适应症 其他需要吸氧的情况： 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 适应症 低张性缺氧：吸入气中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉 血液性缺氧：Hb数量下降或性质改变,造成PaO2下降或Hb结合的氧不易释放 循环性缺氧：组织血流量下降,使组织供氧量减少 组织性缺氧：组织细胞利用氧异常 其中低张性缺氧氧疗效果最佳 分类 低浓度氧疗：吸氧浓度40%，适用于伴CO2储留的低氧血症，如慢性阻塞性肺疾病，慢性呼衰。 中浓度氧疗：吸氧浓度40%-60%，适用于肺水肿，心肌梗死，休克等情况。 高浓度氧疗：吸氧浓度60%，适用于单纯的低氧血症，如呼吸窘迫综合症，心肺复苏术后的生命支持。 高压氧疗：在特殊设备内，吸入高压纯氧，用于治疗CO中毒，气性坏疽。 供氧装置 吸氧装置 低流量吸氧装置 高流量吸氧装置 低流量吸氧 适应症： 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10L 呼吸频率 20 – 25次/分 潮气量 700 – 800 ml 低流量吸氧 低流量吸氧装置特点： 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变，患者用力吸气时，同时吸入部分空气 鼻导管法 鼻导管\鼻塞法： 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 40%) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 注意事项 氧流量最大5 – 6 L 如需 5 L, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 L时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩法 普通面罩： 最常用的吸氧装置，可用于病情重、张口呼吸的患者 密闭性差, 通气孔较大，利于空气进入 储氧部分FiO2高于鼻导管, 但仍不固定，FiO2 ? 60% 若患者为低通气, CO2可能蓄积在储氧部分内, 造成高碳酸血症 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激 注意事项 氧流量至少6 L，以冲走呼出气中的CO2，防止重复吸入CO2 应将面罩覆盖口, 鼻及下巴 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 普通面罩在连接储氧气囊后可以达到较高FiO2，最大可以达到80%。 高流量吸氧 适应症： 需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS 高流量吸氧 高流量吸氧装置特点： 提供氧流量大于患者分钟通气量 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 麻醉气囊法 麻醉气囊： 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 文丘里面罩法 文丘里面罩： 利用机械文丘里原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同规格的文丘里面罩提供不同氧浓度 FiO2 24 – 28% （4 L） FiO2 35 – 40% （8 L） 注意事项 提供恒定的FiO2，适用于COPD患者 确保氧流量与文丘里装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不同吸氧装置比较 FiO2 吸氧装置 低 30% 鼻导管, 文丘里面罩 中 30% – 50% 普通面罩, 文丘里面罩 中高 50% – 60% 部分重复吸入面罩 高 60% –100% 麻醉气囊 不同吸氧装置用途 吸氧装置 患者 鼻导管 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗) 简单面罩或带有储气囊的面罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰