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常用药物知识 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 区分病原菌 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。 常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 β-内酰胺类 ——青霉素 抗菌谱：较窄，主要对革兰氏阳性菌有效。 药理作用：干扰细菌细胞壁的合成。 耐药性 ：细菌产生了青霉素酶（属β-内酰胺酶） β-内酰胺酶抑制剂 ：克拉维酸（棒酸），青霉烷砜（舒巴坦） 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 β-内酰胺类 ——青霉素 不良反应： 1毒性低，是化学药物治疗指数最大的抗生素。 2过敏反应 ，青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸（主要原因）和青霉烯酸。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 β-内酰胺类 ——青霉素 预防过敏：1做皮试 2短期使用 3生理盐水溶解 4痛风、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒者慎用 5现用现配 相互作用：1不可与同类抗生素联用 2不可与磺胺和四环素联合用药 3不可与氨基糖苷类混合输液 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 β-内酰胺类 ——头孢菌素 一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢替唑 二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁 三代：头孢甲肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶 四代：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 β-内酰胺类 ——头孢菌素 不良反应： 1 本类药毒性较小 2过敏反应发生率较青霉素低 3用药期间易发生出血并发症 4与乙醇联合应用可引起体内乙醛蓄 积而呈“醉酒状” 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 大环内酯类 抗菌谱：对革兰氏阳性菌及支原体抑制活性较高 沿用：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。 新品种（新大环内酯类）：有阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 林可胺类：克林霉素 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 大环内酯类 不良反应 ：1腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道症状 2部分患者可产生低血糖症状 3不应与麦角类药物合用，可致病人麦角中毒 4能增加地高辛、环孢菌素和酰胺咪嗪的血药浓度 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 氨基甙类 主要抗生素：链霉素 庆大霉素 异帕米星 依替米星 卡那霉素 丁胺卡那霉素（阿米卡星） 妥布霉素 阿司霉素 淋必治 抗菌谱：主要是革兰氏阴性杆菌 绿脓杆菌对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中以妥布霉素为最强 结核杆菌对链霉素、卡那霉素、阿米卡星和庆大霉素敏感 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 氨基甙类 不良反应： 1耳毒性及前庭功能失调 多见于卡那霉素、庆大霉素 2肾毒性 卡那霉素＞庆大霉素= 丁胺卡那霉素＞妥布霉素＞链霉素 3神经肌肉阻断作用 阻止乙酰胆碱释放 4过敏反应 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 氨基甙类 药物相互作用：不能合用的有青霉素类或头孢菌素类 利尿剂 大环内酯类 硫酸镁 右旋糖酐 妥布霉素和清开灵注射液 硫酸阿米卡星与环丙沙星 庆大霉素和钙剂联合 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 喹诺酮类 特点：1抗菌谱广，对革兰氏染色呈阴性杆菌活性较高，对其他抗生素耐药的细菌也具有良好的抗菌作用，无交叉耐药性； 　　2细菌对本类药物发生耐药突变的机率低，无质粒介导的耐药产生； 　　3在体内分布广，药物浓度高； 　　4口服吸收好，半衰期长，使用方便； 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 喹诺酮类 主要类别： 第一代 ：萘啶酸和吡咯酸 第二代 ：吡哌酸 第三代 ：诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星， 氟罗沙星 第四代 ：莫西沙星，加替沙星，克林沙星 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 喹诺酮类 不良反应：1胃肠道反应 2中枢反应 3