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第七章消化系统药及合理用药;学习目标 ;消化系统药及合理用药;第一节 助消化药与止吐药;临床常用助消化药的特点;二、止吐药;二、止吐药;二、止吐药;甲氧氯普胺(胃复安);甲氧氯普胺(胃复安);多潘立酮(吗丁啉);多潘立酮(吗丁啉);昂丹司琼;西沙必利;常用止吐药;第二节 抗消化性溃疡药;消化性溃疡发生机制—天平学说;抗消化性溃疡药分类;胃镜下消化性溃疡;胃的组织结构图;消化性溃疡腹部疼痛的特点;一、抗酸药;一、抗酸药;常用抗酸药作用特点比较;一、抗酸药;常用抗酸药复方制剂;常用抗酸药;二、胃酸分泌抑制药;胃酸分泌抑制药的作用机制;(一)H2受体阻断药;(一)H2受体阻断药;(一)H2受体阻断药 ;(一)H2受体阻断药 ;(一)H2受体阻断药;常用H2受体阻断药;(二)M胆碱受体阻断药;胃泌素受体阻断药;(三)胃壁细胞H+泵抑制药;(三)胃壁细胞H+泵抑制药;常用胃壁细胞H+泵抑制药;(三)胃壁细胞H+泵抑制药;(三)胃壁细胞H+泵抑制药;(三)胃壁细胞H+泵抑制药;三、胃黏膜保护药;三、胃黏膜保护药;枸橼酸铋钾(丽珠得乐)
本药为胶体碱式枸橼酸铋,在胃中酸性条件下,能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面,形成保护膜隔绝胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等对溃疡面的侵蚀,促进溃疡的愈合,又称“溃疡隔绝剂”;
还可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽门螺杆菌的作用。;枸橼酸铋钾(丽珠得乐)
临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等。
不良反应有长期应用可升高血浆铋浓度,使口腔、舌头、粪便变黑,引起轻度便秘。
肾功能不全者禁用,以免引起血铋过高。
可影响口服四环素类的吸收,不宜同服。
抗酸药及牛奶可影响其疗效,不宜同服。;米索前列醇(喜克溃)
本药为前列腺素E的衍生物,口服吸收良好。抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌,双重保护胃粘膜。
临床用于消化性溃疡,应激性溃疡及急性胃黏膜损伤性和出血的治疗。
不良反应有稀便、腹泻、恶心和胃肠胀气等。
因能兴奋子宫使其收缩,可致流产,故孕妇禁用。 ;常用胃黏膜保护药;四、抗幽门螺杆菌药;四???抗幽门螺杆菌药;丙胺太林(普鲁本辛)
本药为人工合成的季胺类解痉药,具有M受体阻断作用,对胃肠道的选择性较高,缓解胃肠痉挛和抑制胃酸分泌作用较强而持久。
主要用于胃肠绞痛和胃、十二指肠溃疡的治疗。
不良反应有口干、视力模糊、排尿困难、便秘、心悸等。
青光眼患者禁用。;贝那替秦(胃复康)
本药为人工合成的叔胺类解痉药,具有解痉、中枢镇静和抑制胃酸分泌作用。
适用于伴有焦虑症状的消化性溃疡病患者。
有口干、视物模糊等副作用。
青光眼患者禁用。;抗消化性溃疡药的用药指导; (二)H2受体拮抗剂
1、药物应在餐后即刻服用,疗程一般为4~8周,也可把一日剂量在夜间服用。
2、静脉滴注时,要注意控制速度,速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。; (二)H2受体拮抗剂
3、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用,亦可降低酮康唑、四环素的吸收,应分开用药。
4、此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导致性功能紊乱,亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时处理。
5、药物可从母乳排出,哺乳期用药应停止喂奶。;(三)其他药物
1、奥美拉唑:可引起头晕,特别是用药期间,应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。
2、枸橼酸铋钾:因其在酸性环境中方起作用,故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。
;(三)其他药物
3、硫糖铝片在酸性条件下有效,故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高,糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。
4、抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应,按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。;第三节 泻药与止泻药;容积性泻药口服吸收很少,在肠道内形成高渗,使肠容积增大,刺激肠壁加强蠕动,产生导泻作用。;硫酸镁
【作用及应用】
1.导泻作用 口服难吸收,在肠内形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收,增加肠腔内容积,反射性地引起肠蠕动而促进排便。
硫酸镁的导泻作用强大而迅速。空腹服药,大量饮水效果更好。
临床主要用于急性便秘、排出肠内毒物及服用驱肠虫药后加快虫体排出。;硫酸镁
【作用及应用】
2.利胆作用 口服高浓度硫酸镁可刺激十二指肠黏膜,反射性地引起胆总管括约肌松弛,胆囊收缩,加速胆汁排空,出现利胆作用。用于阻塞性黄疸,慢性胆囊炎和胆石症。
3.抗惊厥作用 注射给药后,血中Mg2+浓度升高,可抑制中枢及松弛骨骼肌,产生抗惊厥作用。临床可用于各种原因所致的惊
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