硝酸甘油(PPT)PPT课件.ppt

硝酸甘油的应用 感染科 杨婷 录 目 一、硝酸甘油的名称及临床应用 【药物名称】 中文通用名称：硝酸甘油 英文通用名称：Nitroglycerin 【临床应用】 1.治疗和预防心绞痛。 2.用于急性心肌梗死。早期(最初24小时)应用，可减少前壁梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起有益作用。 3.用于充血性心力衰竭。 4.还可用于治疗高血压。 二、硝酸甘油的药理作用 1.药效学 本药属于有机硝酸盐类抗心绞痛药，与其它有机硝酸盐类药有相同药理作用，主要通过释放一氧化氮(NO)刺激鸟苷酸环化酶，使环一磷酸鸟苷(cGMP)增加而使血管扩张。其作用特点如下：(1)主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力。(2)扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量。(3)扩张某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。(4)本药扩张动、静脉血管的作用可减轻心脏前、后负荷而用于抗心力衰竭。(5)本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。 2.药动学 本药易自口腔粘膜及胃肠道吸收，也可从皮肤吸收。舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%；而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/mL，作用持续10-30分钟。静脉滴注即刻起效，贴片30分钟内起效，口腔喷雾2-4分钟起效。主要在肝内迅速代谢，血浆中酶也能予以分解。蛋白结合率为60%。半衰期(舌下)1-4分钟。代谢后经肾排出。血液透析清除率低。 成人 ·常规剂量 ·舌下给药 1.片剂：用于心绞痛，每次0.25-0.5mg舌下含服，每5分钟可重复1次，直至疼痛缓解。每日总量不超过2mg。 2.溶液剂：1%溶液舌下给药，每次0.05-0.1mL，每日2mL。 ·口服给药 硝酸甘油缓释片，每次2.5mg，每12小时1次，作用可持续8-10小时。 ·静脉滴注 开始剂量为5μg/min，宜用输液泵滴注，若左室充盈压或肺毛细血管嵌压正常或低于正常者(如无其它并发症的心绞痛患者)，可能已充分有效或过量。用于控制性降压或治疗心力衰竭时，可每3-5分钟增加5μg/min以达满意疗效。如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可以20μg/min递增，一旦有效则逐渐减量和延长给药间期。静脉滴注用量应个体化，无固定适合剂量，每个患者须按所要求的血流动力学确定所需剂量，故须监测血压、心率及其它血流动力学参数(如肺嵌压)等。 ·经皮给药 本药敷贴剂释出率一般为2.5mg-10mg/24h。每日1片，贴于胸前皮肤，剂量可根据需要酌情增加。 ·喷雾给药 心绞痛发作时，用本药气雾剂向口腔舌下粘膜喷射1-2次(相当于硝酸甘油量0.5-1mg)。使用时先将喷雾帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置，把罩壳对准口腔舌下粘膜揿压阀门，药液即呈雾状喷入口腔内。 ·经粘膜给药 本药控释口颊片，每次1mg，放置于口颊犬齿龈上(勿置于舌下)，使其在3-5小时内稳定溶解，每日3-4次。如果不慎咽下，应再置1mg。需要时可增至每次2.5mg，每日3-4次。因有吸入的危险，故不主张在就寝时使用。 三、硝酸甘油的用法用量 四、硝酸甘油的注意事项 1.交叉过敏 对其它硝酸酯或亚硝酸酯过敏者也可能对本药过敏，但罕见。 2.禁忌症 (1)早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时；(2)严重贫血；(3)青光眼；(4)脑出血、颅内压增高；(5)对有机硝酸盐过敏(国外资料)；(6)缩窄性心包炎、心包填塞及限制性心肌病禁用静脉给药(国外资料)；(7)皮肤敷贴片禁用于对粘合剂过敏者(国外资料)。 3.慎用 (1)肥厚型心肌病；(2)严重肝、肾功能损害；(3)体液容量不足(国外资料)；(4)心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭(国外资料)；(5)甲状腺功能亢进(国外资料)；(6)孕妇(国外资料)；(7)哺乳期妇女(国外资料)；(8)胃肠高动力或吸收不良综合征患者慎用缓释剂型(国外资料)。 4.药物对妊娠的影响 本药可引起胎儿心率下降或心动过缓等。美国FDA划分其妊娠类别为C类。 5.药物对哺乳的影响 尚不知本药是否从乳汁中排泌。 6.药物对检验值或诊断的影响 (1)血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加；(2)尿儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)与香草杏仁酸(VMA)值显著升高。 7.用药前后及用药时应