64排CT 对冠状动脉心肌桥的影像学评价 完整版.pptVIP

单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * 《 64排CT对冠状动脉心肌桥的影像学评价 》 冠 状 动 脉 心 肌 桥 研 究 现 状 一、历 史 背 景 1、首例发现 1922年 Grainicanu首先描述了心肌桥的存在 （尸检较高，最近国内尸检报告最高达85%）。 2、首例影像学报道： 1960年 Portmann和 Iwig率先在介入下发现了心肌桥，并总结了一个经典的影像学征象 —“挤牛奶征象”确立了影像检出心肌桥的金标准。 * 3、心肌桥相关问题发展缓慢，直到近年发展较快： （1）心肌桥既往被认为是一种先天性、良性变异。 （2）既往的方法活体检出率低，且不全面，无法做细致的相关研究。 （3）近年来新的影像技术，特别CTA在冠脉的应用。 目前新的观点： 先天性：1、Wymore等报道64例心脏移植病人的检查结果，发现最初冠状动脉造影检查时无心肌桥存在，但一年后再造影时却发现33%的病人有心肌桥的存在。 故目前认为：心肌桥的发生多数是先天性解剖异常，也有可能后天某些因素参与其中。 * 良 性： 近年来的研究证实，部分患者心肌桥可引起其心肌缺血、心律失常、心肌梗死或猝死等相关临床事件。 故目前认为：心肌桥如果不加以重视，有时也会导致严重后果。 二、相关的基本概念： 壁冠状动脉：正常情况下,冠状动脉及其分支走行于心外膜下心肌表面脂肪组织内。当冠状动脉或其分支的某个节段行走于室壁心肌纤维之间,则被心肌纤维覆盖的动脉段称为壁冠状动脉。 * 冠状动脉心肌桥：(简称心肌桥,myocardial bridging,MB)：覆盖在冠状动脉上的这段心肌纤维。 三、检出率、流行病学及解剖特征： 据报道： 1、心肌桥尸解检出率高达85% 。 2、选择性冠状动脉造影的检出率仅为0. 4% ～4.6%（国外）。金标准 （原因：1、由于细的冠状动脉心肌桥仅引起轻微冠状动脉压缩，造影时观察不到“吮吸现象”。2、体位。3、术者经验。） * 3、64排冠脉CTA 的检出率：21.0%（冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值《中国医学影像学杂志》）。 4、流行病学：人种中黄种人和黑种人出现率较高,男性多于女性，心脏移植者和肥厚型心肌病患者心肌桥发生率明显增加。? 5、解剖特征：Ferreira等根据心机桥形态：将心肌桥分成 2型,分别为： 表浅型（约占75%）：主要走行于室间沟内。 纵深型（约占25%）：主要走行于靠近右心室的室间隔内 。 （目前认为纵深型较表浅型更易表现出临床症状） 64排螺旋CT对心肌桥现状的影像学评价 检查方法及准备：同冠状动脉CTA： 以下例图多采用一位患者，男，46岁，既往有胸闷史。 心机桥相关报告： 患者左冠状动脉前降支6-7区见一长约3cm表浅型心机桥，局部管腔较近端直径狭窄率约46%，面积狭窄率约71%，较远端直径狭窄率约36%，面积狭窄率约58%，肌桥近心端可见钙化，两端进、出桥血管平滑，建议定期随访。 1、心机桥的诊断标准: 利用多平面重建的三维正交技术，沿着冠脉的最长轴做切面，以及在最长轴的垂直方向上做切面，都可看到冠状动脉的某一阶段位于心肌内，充盈造影剂时的血管被一定厚度的软组织所覆盖或局部官腔受压变窄,即可诊断为心肌桥。 （检出率高：21.0%（冠状动脉CTA诊断心肌桥的临床价值《中国医学影像学杂志》）。 左冠状动脉前降支一段冠状动脉走形于心肌下。 桥血管最长轴切面 桥血管垂直长轴切面 2、心肌桥的位置（目前常用17段分法）。 该心机桥位于 前降支6-7区 3、心肌桥的厚度：厚度是指自动脉外侧管壁到心肌外膜最大距离 。（表浅型、纵深型） 表浅型贴壁心肌 4、壁冠状动脉的长度：血管被心肌包绕的层数×间隔(1mm)（轴位像）. X 1mm 层面数 5、壁冠状动脉两端的成角情况：当壁冠状动脉近段或远段血管显示平直或平滑弧形,判断为血管平滑,出现可测量角度时,判断为近或(和) 远端成角。 6、壁冠状动脉的狭窄度：目前分两端比较，①较近心端； ② 较远心端（轻度狭窄50% 中度狭窄50%-75% 重度狭窄75%） 内窥镜示桥血 管段管腔明显狭窄。 64排CT狭窄度测量软件（较进心端测量） 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级