12教案肝硬化分析和总结.docxVIP

教案首页  第 次课 授课时间： 教案完成时间： 2001 课程名称 西医内科 年级 专业、层次中西医结合本科 8 任课教师 杜正光 专业技术职务 讲师 授课方式 大课 学时 消化系统 第十四章 肝硬化 授课题目（章、节） 基本教材及主要参考书： 内科学 第五叛 主编：叶任高 人 民 卫生出版社出版 参考书；诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。 教学目的与要求： 一、掌握门脉性肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。 二、熟悉肝硬化的基 本发病机理及治疗原则。 三、了解肝硬化的分类、病因及病理 特征。 大体内容与时间安排、教学方法： 1、概述：基本概念。 （25 分钟） 2、病因分类和病理分类。（35 分钟） 3、病理： 假小叶的形成。（35 分钟） 4、临床表现： 代偿期 症状较轻， 缺乏特异性，常见症状为乏力和食欲不振，可有肝脾肿大。 失代偿期 （1）肝功能减退的表现，全身症状及消化道症状较明显，肝功能异常的表现。 （2）门脉高压的表现 脾肿大，脾功能亢进，腹水，侧支循环的开放。（35 分钟） 5、并发症 上消化道出血；感染；肝性昏迷；原发性肝癌；肝肾综合征；电解 质和酸碱平衡紊乱。（35 分钟） 6、实验室检查和其他检查 6.１、实验室检查 血、尿常规，重点为有关肝功能的检查，免疫功能 检查，腹水检查以确定腹水性质。 6.２、影像学检查的重要意 义。 食管吞钡检查以确定有无食管及胃底静脉曲张。 6.3 、 内 镜检查 酌情进行。 6.4、肝穿刺活组织检查 若发现假小叶形成 则有确诊价值。（35 分钟） 7、诊断和鉴别诊断 7.１、诊断 病 史、体格检查、肝功能试验、食管吞钡试验、Ｂ型超声检查等一般可明显诊断。少数疑难者在掌握指征情况下作肝穿刺活组 织检查。（35 分钟） 7.２、鉴别诊断 肝大病例 慢性肝炎、肝癌； 腹水病例 腹水型结核性腹膜炎、癌性腹水、肾病水肿、心源性 水肿、巨大卵巢囊肿； 出血病例 消化性溃疡、急性糜烂性胃炎； 肝性昏迷糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低血糖；肝肾综合征慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏 死等。（35 分钟） 8、防治 8.１、一般治疗 休息、饮食、支持治疗。 8.２、药物治疗 目前无特效药，可服用Ｂ族维生素、维生素Ｃ，护肝药酌情应用。 8.3、腹水治疗 限制钠、水摄入； 利尿药的合理使用；导泻；腹腔穿刺放液；提高血浆胶体渗透压；自家腹水浓缩回输；腹腔-颈静脉引流等。 8.4、门脉高压 症的手术治疗 严格掌握指征。 8.5、并发症的治疗。（30 分钟） 教学重点、难点： 重点；门脉性肝硬化的临床表现、诊断、 鉴别诊断及治疗。 难点：并发症的基本发病机理及治疗原则。注：1、“教案首页”二号宋体，居中。 2、其余各项标题拦五号 宋体。 页码居中 教案续页 （） 辅助手段和基本内容 时间 分配 大课（幻灯） 一、概述：肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复 320 分钟 作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、 再生及再生结节形成， 结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和 假小叶 形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由 于肝脏 功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累， 以肝功能损害和门脉 高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重 并发症。 二、病因； 病因学分类 病毒性肝炎 重点 慢性酒精中毒 药物及化学毒 物 营养不良 循环障碍 胆汁淤积 肠道感染及炎症 代谢性疾病 血吸虫病 重点 肝豆状核变性 血色病 原 因不明 病理学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化 不完全分隔性肝硬 化 三、病理： ①广泛的肝细胞变性坏死，再生的肝细 胞形成不规则排列的肝细胞再 生结节。 ②结缔组织增生， 始于汇管区及包膜下，向肝小叶内延伸，与肝小叶 内 结 缔 组 织联合成膜样结构，把肝小叶分隔而改变成假小叶。 重点 ③在假小叶内，中央静脉常偏居小叶的一侧，有的假小叶由几个不 完 整的肝小叶构成，可有二、三个中央静脉，甚至没有中央静脉。门静脉、肝 静脉与肝动脉小支间可发生直接交通而出现短路。 ④ 在增生的结缔组织中有程度不等的炎细胞浸润， 并可见到胆管样 结构（假胆管）。 四、病理生理 重点肝脏机能减退 门静脉高压 腹水 五、临床表现 肝功能代偿期 肝功能失代偿期 肝功能减退的临床表现 全身症状 消化道症状 出血倾向及 贫血 内分泌失调 门脉高压征的临床表现 脾肿大 重点 侧支循环的建立与开放 腹 水 肝 脏 触诊 六、并发 症 上 消 化