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通过改变前负荷对除颤有效性的机械调整 Harish Doppalapudi Raymond E. Ideker 通过心脏压缩或扩张或通过改变前负荷可以改变心脏大小和容量。这样的变化可能通过改变电流的分布或改变心肌的电生理特性而可能影响除颤的有效性。前一个机制涉及电击产生的电场改变而心肌的电生理特性没有变化，这可以被称为外部机械-电反馈，而后一个机制涉及传统概念上的机械-电反馈可以称为内在性的。本文回顾了动物和人类研究证据，然后讨论心脏容量变化对除颤有效性的影响的可能基础机制。最后，讨论了此现象的一些临床意义。 证据 动物研究 通过压缩心脏或减轻心脏的前负荷使心室的大小和容量减少已经被显示能改善除颤的有效性。Idriss及其同事演示了在心室颤动的猪中在外部压缩心脏的过程中发放电击使除颤的50%有效剂量（ED50）降低，电压37%，电流49%，能量63%，除颤剂量-反应曲线向左迁移（图1）。在这个研究中，通过直接机械心室刺激达到心脏压缩的目的，除颤是通过左室心尖部电极片和上腔静脉（SVC）内导管电极发放双相波形电击。在另一项研究中，Strobel及其同事在猪的下腔静脉内的使球囊导管充气以降低心脏的前负荷。尽管降低的前负荷使除颤所需的ED50明显降低，电压下降6%，电流下降12%，能量下降13%，这种降低小于前面的研究。除颤采用的是双相波形电击，但与第一个研究相反，电击在右室心内导线与