2013年16月份静脉输液质量鱼骨图分析.docxVIP

评估不准确 环境因素  责任心不强无菌观念差 自身因素  注意力不集中 术 责任心不够 bid 用药不规范 中漏 巡 视 不 及 记 时、外渗 沟通不到位 业务素质差 压脉带用法不正确 实习生独立操作  封管液时间24h 行为因素 其它因素 静脉输液质量低下 PDCA 循环分析 液体外渗 目 标 P:计划 D:实施 C:检查 A:处理 S：标准 化 提 1、质管小组会上提出 1、输液小组长在质管会上提出 1、输液小组成员监督 输液组长定 1. 流程标 高 存在的问题，并对质管 并组织学习存在的问题，要求护 各项计划落实情况。 期组织小组 准化。 静 成员培训。 士长及质管成员回科传达。 2、输液小组成员对年 成员学习静 2. 检查经 脉 2、要求护士长培训低 2、护士长在科内培训低年资护 轻护士提问。 脉输液知识， 常化。 输 年资护士。 士。 4、护理部考核静脉输 不断检查临 3. 损害最 液 质 3、输液小组加强监管。 3、输液小组成员利用督查、抽查、提问等方式监督大家。 液操作并下科室督查。 床工作，静脉输液质量较 低化。 量 前提高。