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乏力鉴别诊断病历 女，53 岁，腹胀、黑便1 周，加重伴呕血1 d入院。 既往：否认肝炎病史，否认饮酒史。9 个月前因颅内占位性病变，行手术治疗，治疗时发现血小板减少，未重视。 查体：贫血貌，腹围85 cm，腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波。 腹壁柔软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音4 次/min，双下肢轻度水肿。 辅助检查：2011-12-23 腹部彩超示：肝区光点密集、粗糙，分布不均匀，被膜凹凸不平，肝体积缩小，网络系统清。胆囊大小6.2 cm×3.0 cm，壁模糊，增厚，呈双边影，腔内未见明显异常回声。脾厚4.5 cm，肋下无。腹腔内见大量游离性液性暗区，肝前间隙深约4.3 cm。超声诊断：肝硬化？脾大、腹腔积液、胆囊壁回声异常，考虑继发性可能性大。肝胆脾CT：肝脏体积缩小，表面不光滑，各叶比例不协调，左叶增大，肝内未见异常密度。胆囊不大，壁增厚。肝内外胆管未见扩张。脾大，超过5 个肋单元，其内密度尚均匀 肝脾表面及肠间液体密度影。食管下段管壁增厚。 诊断提示：肝硬化脾大、胆囊炎、腹腔积液、食管下段管壁增厚，不除外静脉曲张所致，必要时增强扫描。肝功：谷丙转氨酶41 U/L，谷草转氨酶83 U/L，胆碱脂酶1 991 U/L，前白蛋白126 mg/L。血常规：红细胞计数2.06×10^12/L，血红蛋白含量53 g/L，血小板计数71.0×10^9/L。凝血功能：凝血酶原时间14.4 s，纤维蛋白原测定1.90 g/L，凝血酶时间29.3 s。抗核抗体：52 kDa蛋白抗体阳性（+++），抗线粒体抗体Ⅱ型阳性（+++）。自身免疫性肝病检测：抗线粒体M2抗体 (WB)阳性(+++),抗线粒体抗体(IIF)阳性。