口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南.pdfVIP

ICS 11.020 CCS C05 CHSA 中 华 口 腔 医 学 会 团 体 标 准 T/CHSA XX—2020 口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南 Guideline of perioperative airway management of neck and oral-maxillo-facial surgery （征求意见稿） 2022-04-06 在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。 XXXX-XX-XX 发布 XXXX-XX-XX 实施 中华口腔医学会 发 布 T/CHSA XX—2020 口腔颌面头颈手术围术期气道管理指南 1 范围 本指南给出了口腔颌面头颈手术围术期气道管理的建议。 本指南适用于同时具有全身麻醉和口腔诊疗资质的全国各级各类医疗机构，供麻醉医师或其他实施 气道管理人员使用，为临床决策提供系统性的指导建议。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性应用文件。 3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。 4 术前气道管理 4.1 困难气道的定义 困难气道是指经过培训的麻醉医师遇到气道管理操作困难或失败的临床情形[5]。这些气道管理操作 包括但不限于以下一种或多种：面罩通气、喉镜暴露、声门上气道通气、气管插管、气管拔管、有创气 道。具体定义如下： （1）面罩通气困难：因面罩密封不严或气体进出阻力过大等问题无法充分通气。 （2）喉镜暴露困难：多次喉镜暴露后无法看到声带部位。 （3）声门上气道通气困难：需要多次尝试才可放置声门上气道，因声门上气道密封不严或气体进 出阻力过大等问题而无法充分通气。 （4）气管插管困难或失败：需要多次尝试才能气管插管或多次尝试后气管插管失败。 （5）气管拔管困难或失败：拔除患者气管导管后气道不畅且通气不足。 （6）有创气道困难或失败：阻碍经由颈前径路建立气道的各种异常情况。 4.2 口腔颌面头颈疾病与困难气道 4.2.1 肿瘤 一方面，口腔颌面头颈肿瘤可导致气管偏移，或者因为肿瘤本身位于咽喉部使氧交换困难而直接造 成困难气道。另一方面，肿瘤手术术后组织水肿或血肿可导致需要立即干预的气道危象，术后放疗也会 引起颈部软组织硬化形成疤痕而影响气道管理。 4.2.2 先天性畸形 包括但不限于Pierre Robin、Treacher Collins、Goldenhar、Klippel-Feil综合征[6, 7]。Pierre Robin 或Treacher Collins综合征患者表现为下颌后缩畸形和下颌发育不良，导致舌体向后移位堵塞气道。 Goldenhar综合征患者表现为颅面短小、下颌发育不全和颈部活动度下降，同时伴有先天性心脏病并不 少见[8] 。Klippel-Feil综合征是一种以寰枕融合和/或C2/3融合为主要特征的先天性畸形，表现为颈部 活动度下降，属于困难气道的高风险人群[9] 。 4.2.3 感染 口腔颌面头颈深部间隙的牙源性感染可导致危及生命的气道问题，其中最常见的是Ludwigs [10] [11] Angina 。Ludwigs Angina累及双侧颌下间隙、舌下间隙和颏下间隙致气道受压偏曲和张口受限 。 1