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（四）临床表现 （1）急性中毒 多由消化道摄入引起 临床表现：面色苍白、口内金属味、 恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛、 中毒性肝病、中毒性脑病 当前第61页\共有93页\编于星期二\13点 1）神经系统 中毒性类神经征 周围神经病 铅中毒性脑病 （2）慢性中毒(生产中多见) 当前第62页\共有93页\编于星期二\13点 2）消化系统 常见症状:口内金属味、食欲不振、恶心、 腹胀、腹隐痛、腹泻与便秘交替 铅线：硫化铅颗粒沉积 铅绞痛（lead colic）:常伴有铅麻痹等神经系 统征象,中或重度急慢性中毒时发生 当前第63页\共有93页\编于星期二\13点 3）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血 周围血中点彩、网织、碱粒红细胞增多 4）其它症状 肾脏：慢性间质性肾炎、尿中出现蛋白、 红细胞、管型 女性：月经不调、流产、早产 婴儿：母源性铅中毒 当前第64页\共有93页\编于星期二\13点 汞（mercury, Hg） P76-80 （一）理化特性 银白色液态金属 熔点-38.7℃ 沸点357 ℃ 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝酸、类脂质 常温下可蒸发 易沉积在空气的下方 表面张力大 当前第65页\共有93页\编于星期二\13点 汞矿开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材的制造或维修 化学工业 冶金工业 口腔医学 军工生产 照相、药物制造 滥用含汞偏方 接触机会 当前第66页\共有93页\编于星期二\13点 吸收 代谢 汞 呼吸道 入血 消化道:金属汞极少,汞盐及有机汞易吸收 皮肤:金属汞少量,有机汞可吸收 （75%） 当前第67页\共有93页\编于星期二\13点 分布 汞 血循环 与血浆蛋白结合 初期 数小时后 全身各器官 向肾脏集中 其次是肝、心、 中枢神经系统 当前第68页\共有93页\编于星期二\13点 尘肺病理改变的实质是肺纤维化 尘肺的基本病变：巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿（结节）和尘性纤维化。 职业病基本知识 当前第29页\共有93页\编于星期二\13点 尘肺病的临床表现－症状（1） 尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的原发症状，而咳嗽、咯痰、咯血等主要决定于有无并发症及何种并发症 职业病基本知识 当前第30页\共有93页\编于星期二\13点 尘肺病的临床表现－症状（2） 咳嗽:常见症状，合并感染时加重 喀痰:常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大 块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。 职业病基本知识 当前第31页\共有93页\编于星期二\13点 尘肺病的临床表现－症状（3） 胸痛:以矽肺和石棉肺病人较多见,由于纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等 职业病基本知识 当前第32页\共有93页\编于星期二\13点 尘肺病的临床表现－症状（4） 呼吸困难：固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气/血流比例失调肺心病 咯血：少见机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核 职业病基本知识 当前第33页\共有93页\编于星期二\13点 当前第34页\共有93页\编于星期二\13点 当前第35页\共有93页\编于星期二\13点 当前第36页\共有93页\编于星期二\13点 当前第37页\共有93页\编于星期二\13点 当前第38页\共有93页\编于星期二\13点 当前第39页\共有93页\编于星期二\13点 当前第40页\共有93页\编于星期二\13点 当前第41页\共有93页\编于星期二\13点 当前第42页\共有93页\编于星期二\13点 当前第43页\共有93页\编于星期二\13点 当前第44页\共有93页\编于星期二\13点 职业中毒（56种） 分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。 职业病基本知识 当前第45页\共有93页\编于星期二\13点 急性中毒是指短时间内（一般指24h）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。 亚急性中毒指接触毒物1d~60d（或90d