2024年主管护师（社区护理学）考试考点手册.pdf

第一部分　基础知识第一篇　内科护理学第一单元　呼吸系统疾病病人的护理 考点一、急性呼吸道感染 1急性上呼吸道感染 表1-1　急性上呼吸道感染 2急性气管amp;shy;支气管炎 表1-2　急性气管amp;shy;支气管炎 【例题】患者男，23岁，因咽部干痛、声音嘶哑1天就诊，查体：咽部充血明显，下颌淋巴结肿大有触痛，根据患者的临床情况，其血常规检查最可能表现为：白细胞总数正常，但分类中（　　）。 A．中性粒细胞增多 B．淋巴细胞增多 C．嗜酸性粒细胞增多 D．单核细胞增多 E．巨噬细胞增多 【答案】B查看答案 【解析】病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛；细菌性咽炎多由溶血性链球菌引起，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。根据题干可判断该患者为病毒性咽炎，血常规可见淋巴细胞增多。 考点二、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 表1-3　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿 【例题】慢性支气管炎自主神经功能紊乱的特点是（　　）。 A．交感神经功能低下 B．交感神经功能亢进 C．副交感神经功能低下 D．副交感神经功能亢进 E．迷走神经功能低下 【答案】D查看答案 【解析】大多慢性支气管炎患者具有自主神经功能失调的现象，部分患者副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增高，称为气道高反应性（AHR）。AHR是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应，引起呼吸道痉挛，腺体分泌增多，咳嗽咳痰或伴喘息。 考点三、支气管哮喘 表1-4　支气管哮喘 【例题】患者男，47岁，间断喘息发作1年，无明显规律，发作周期无不适，两天前因气喘四小时入院，查体，T37.2℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸低，呼气相延长，未闻及哮鸣音，血常规：白细胞9.3×109/L，中性粒细胞：0.85，该患者的诊断是（　　）。 A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．心源性哮喘 D．过敏性肺炎 E．肺栓塞 【答案】B查看答案 【解析】支气管哮喘症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等；发作时体征为胸部呈过度充气状态，呼气音延长，因此可诊断为支气管哮喘。慢性支气管炎症状起病缓慢，病程较长，咳嗽、咳痰、喘息为主要症状；循环系统疾病病人多由于左心功能不全导致肺淤血、肺组织弹性下降，影响了气体交换，轻者数分钟至数十分钟后症状消失，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰、气喘、发绀、肺部发现哮鸣音，又称为心源性哮喘。 【例题】支气管哮喘属于（　　）。 A．中枢性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．神经精神性呼吸困难 D．吸气性呼吸困难 E．混合性呼吸困难 【答案】B查看答案 【解析】呼吸困难临床上分三种类型：①呼气性呼吸困难见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；②吸气性呼吸困难见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻；③混合性呼吸困难是由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。 考点四、慢性肺源性心脏病 表1-5　慢性肺源性心脏病 【例题】慢性肺源性心脏病的发病机制主要是（　　）。 A．肺泡毛细血管损伤 B．肺弥散功能障碍 C．支气管阻塞 D．支气管肺组织感染 E．肺动脉高压 【答案】E查看答案 【解析】肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件，主要包括肺血管阻力增高的功能性因素和解剖学因素以及血容量增多和血液黏稠度增加；此外，右心室肥大和右心功能不全导致的心力衰竭也可以引起慢性肺源性心脏病。 考点五、支气管扩张症 表1-6　支气管扩张症 【例题】支气管扩张最有意义的体征是（　　）。 A．局限性哮鸣音 B．局限性湿啰音 C．贫血貌 D．消瘦 E．杵状指 【答案】B查看答案 【解析】支气管扩张患者早期可无异常肺部体征。典型变化为病变部位持续存在湿啰音，即局限性湿啰音，部分病人有杵状指（趾）、贫血。如合并肺炎、肺脓肿、肺气肿等则出现相应的体征。 【例题】引起支气管扩张的主要原因是（　　）。 A．先天性发育缺陷 B．支气管-肺组织的感染和支气管阻塞 C．支气管外部纤维的牵拉 D．遗传因素 E．过敏体质 【答案】B查看答案 【解析】支气管扩张的主要原因包括：①支气管-肺组织感染和阻塞：婴幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。②支气管先天性发育缺损和遗传因素：此类支气管扩张症较少见。③机体免疫功能失调：部分支气管扩张病人有不同程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能异常，提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。