输液反应与过敏反应.pptVIP

围术期发热：输液反应、过敏反应or恶性高热？ 患者，男，79 岁，因「腰背部疼痛 6 天，活动受限」于 2016.1.7 入住骨科。入院诊断：第 12 胸椎压缩性骨折。1 月 9 日上午在静滴「骨瓜提取物」时（才刚输了 20 ml）突然出现畏寒寒战，恶心呕吐，随后出现呼吸困难，血压达 174/117 mmHg，心率 90 次 / 分，体温 38.3℃，氧饱和度 78%，急予面罩吸氧、地塞米松 5 mg 静推，补液对症治疗。后患者转至 ICU 治疗，并于 1 月 11 日 9：00 出现神志不清，家属放弃治疗，自动出院。治疗经过详见丁香园论坛。有人认为是输液反应，理由：同一病区有两个病患同时出现症状。患者事后血培养已经提示革兰阴性菌生长；????过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等。而输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，过敏反应引起的药物热，发生比较缓慢，不停药则顽固。 定义输液反应，广义上包括最常见的致热源反应（发热反应）、过敏反应（过敏性休克、血清样反应）、循环负荷过重（心力衰竭、肺水肿）、空气栓塞、血管迷走性晕厥（晕针）、静脉炎（化学性、感染性）、菌血症或败血症等；而临床狭义上的输液反应仅仅指致热源反应（发热反应）。 药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。 恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH ）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧上升及进行性循环障碍的代谢亢进危象。一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传性生理缺陷。 输液反应与药物过敏反应，如何来鉴别？发热反应是最常见的输液反应，下面是发热反应与药物过敏反应的鉴别要点： 发热反应的病因因输入致热物质引起，多由于：（1）输液瓶清洁灭菌不彻底；（2）输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良；（3）输液器及各种用具消毒不严或被污染；（4）输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 临床表现多发生于输液后数分钟至 1 小时，也有发生在 2～4 小时内，一般持续约 0.5～1 小时。主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、发热。轻者体温在 38℃ 左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之出现高热，体温可达 40℃ 以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤苍白、血压下降、休克甚至死亡。 治疗1. 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器；2. 予地塞米松 5～10 mg（小儿 0.25～0.3 mg/kg. 次）静滴或静注，或应用氢化可的松 100～200 mg 静滴，或予苯海拉明、扑尔敏肌注；3. 伴有呼吸困难者应予吸氧；4. 烦躁不安者可给予镇静剂； 5. 寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱（654-2）是有效的治疗药物，静脉应用 20～30 mg（小儿每次 0.3 mg/kg. 次）可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。对输液器具及所输注液体的处理：应将输液器具及所输注的液体尽快送检验科进行热原检测及细菌学培养。 发生输液反应应急流程图 过敏性休克治疗过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见。过敏性休克与其他类型休克不同之处，在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。 第 1 步：切断过敏原。可引起过敏性休克的药物种类很多，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。第 2 步：保证呼吸道通畅。给予 4～5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。第 3 步：肾上腺素来帮助。肾上腺素肌注，剂量 0.2～0.5 mg（1：1000），小儿剂量酌减，每 15～20 分钟重复给药一次，直到临床症状改善。切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。 第 4 步：建立静脉通路补液。尽快建立静脉输液通路，第一时间静推地塞米松 5～10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。可选用氢化可的松 200～400 mg 或甲泼尼龙 80～120 mg 缓慢静滴。当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1～2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。或给予间羟胺 10～40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。根