输液通道的合理选择.pptVIP

*; ;;患儿，女性，6岁，输注高静脉营养（复方氨基酸加脂肪乳剂加高浓度电解质等），患儿主诉输液处疼痛，未有明显肿胀，夜班护士立刻拔除后未做特殊处理，第二天患儿主诉疼痛明显，局部有红肿热痛，使用25%硫酸镁外敷一天后，症状未明显好转，家属投诉，请皮肤护理小组会诊，一周症状好转出院。 赔款……;患者，男性，42岁，因复合伤、脾切除术后、高血压三级住院，医嘱持续给予硝普钠泵入，主诉输液处疼痛，肿胀范围15*10CM，中间有5*8CM的硬结，当班护士立刻拔除后，使用25%硫酸镁和芒硝持续外敷，患肢抬高30度、制动，水肿减轻后使用水胶体敷料外敷。 赔款 ;患者，女性，58岁，因子宫内膜癌术后化疗，输注环磷酰胺时外渗，2个月后未好转，2013-11-06 由海安某医院转入初步诊断：外渗4级 伤口评估情况：左足肿胀明显，疼痛评分10分，左足背动脉消失，不能行走 赔款…… ;患者，82岁，因脑中风入院，行增强CT检查，高压推注碘必醇50ML，药液外渗 肿胀部位描述：右手背明显肿胀，有7*5坏死腔，桡动脉搏动良好，主诉剧痛 治愈情况：好转 赔款 ;;;;;;血管保护;;完成任务、习惯性的穿刺工具使用 ; 接 诊 病 人 ;合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔 ;治 疗 的 时 间 与 通 道 器 材 的 选 择;渗透压: 文献表明：450mOsm/L 会引起中度静脉炎 600mOsm/L 则必定引起静脉炎;;临床常用药物的渗透压;静脉输液装置的变迁;植入式静脉输液港 (Venous Port Acess，VPA);静脉输液港的结构;无芯针（无损伤针）;静脉输液港适应症;静脉输液港禁忌症;静脉输液港植入过程;静脉输液港植入过程;静脉输液港埋置部位;静脉输液港植入术前护理;静脉输液港植入术后护理;静脉输液港的使用及操作;评估患者病情、意识及合作程度 观察给药盒周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染 轻触输液港判断穿刺座有无翻转 询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进???X光透视检查，重新评估整个装置的位置;消毒： 手消毒液（六步）擦手 选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 消毒范围大于贴膜的大小（10×10㎝以上）待自然干燥后方可穿刺 ;准备 手消毒液（六步）擦手 打开无菌敷料包，用无菌方式打开的无损伤针、针筒、洞巾和无菌敷料的包装放于敷料包内 戴无菌手套;准备 助手配合，分别抽吸NS、100u/ml肝素稀释液 NS针筒连接无损伤针，排气;穿刺： 触诊后，嘱患者深吸气后屏气，左手以拇指、食指、中指固定输液港体（勿过度绷紧皮肤） 右手持无损伤针，斜面背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过给药盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可; 抽回血、冲管：接20 ml生理盐水注射器，回抽见有鲜血时用脉冲法冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象 换接（100u/ ml）3-5 ml肝素稀释液注射器，冲管正压夹管;用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，拔除针头时，让患者做深吸气后屏住；拔针后，局部加压止血约5分钟，直至局部止血完全，同时密切观察患者的呼吸、面色及插针部位皮肤情况； 检查针头是否完整，无菌敷料覆盖24小时；;撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份 告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇每4周维护一次） 整理用物，三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况;操作前准备： 三擦：2人六步洗手戴口罩 备齐用物，并检查（有效，无过期） 中央静脉换药包 治疗盘：无损伤针、洞巾、生理盐水2支、20ml针筒1支、胶布、弯盘；手消毒液;蝶翼下方垫无菌开口纱布（2块纱布折叠或用无菌剪刀剪开），确保针头平稳，再用无菌纱布覆盖在弯形针蝶翼上 固定：无菌透明贴膜覆盖住纱布、针头及部分延长管，保持局部封闭状态，病人感觉舒适 注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液时每七天更换一次，发现敷料潮湿、松动及时更换）;用酒精棉球消毒肝素帽或无针接头15秒以上后，接上输液皮条，再打开延长管的夹子，开始静脉推注或输液 查看输液部位有无渗液现象，若有，立即停止注射并采取相应措施 嘱咐患者：如注射药物或输液时，局部有疼痛、烧灼感或肿胀的感觉，必须立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因 如治疗完成后，以20