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第
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交 通 事 故 赔 偿 协 议 书
甲?(肇事?):
??(受害?):
丙?(受害?):
丁?(保险公司):
?、交通事故基本情况
1、事故经过: 年 ? ?,发?了 驾驶 车辆在 路段和 驾驶(车牌号为 )相撞致 的道路交通事故。后 交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双?车辆以备进?步调查。
2、 交警队对该事故的认定情况: 交警队在查明事实的基础上,作出如下认定。 违反《中华?民共和国道路交通安全法》第条 第 款之规定,是发?事故的主要原因,应承担此事故的主要责任;____________违反《中华?民共和国道路交通安全法》第条第款之规定,是发?事故的次要原因,应负此事故的次要责任;乘车? ?责任。
?、甲?丙丁四?根据交警队的事故认定,在交警队的主持下,按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议:
1、经双?确认,本次事故造成双?财产损失和?员伤残所需费?情况如下:
(1)甲?车辆维修费及其他杂费 元(?民币,以下同); 受伤住院治疗医药费、误?费、护理费、伙?补助费、交通费、住宿费、伤残补偿?、后续治疗费等共计 元。
(2)??车辆维修费及其他杂费 元; 受伤住院治疗医药费、误?费、护理费、交通费、住宿费、伙?补助费、伤残补偿?、后续治疗费等共计 元。
(3)丙?(乘车?) 受伤住院治疗医药费、误?费、护理费、交通费、住宿费、伙?补助费、伤残赔偿?、后续治疗费等共计 元。
(4)以上费?共计 元。
2、经双?协商,由甲?承担上述费?的60%,计 元;??承担上述费?的40%,计 元;甲?在扣除??损失费?外,尚需?付?? 元;?付丙? 元。
3、丁?需承担甲?所需赔付费?的80%,承担??所需赔付费?费?的75%,丁?照上述标准各?对甲?双?进?赔付,并代甲??付须赔付给??和丙?的部分。
4、以上费?赔付和结算?本协议签订之?起即时结算付清。
5、甲?丙三?需积极配合丁?办理保险赔付事宜,及时提供丁?所需要的交通事故认定书、医药费?发票等资料。
6、本协议履?完毕后,除本协议另有规定外,甲?丙三?的赔付责任即算完毕,其中任何??不得再以任何理由对其他任何??提出增加赔付及其他要求。
7、如本案的受伤者确因事故引起的病情进?步恶化,治疗费???超过本协议预计,超出预计1万元以内,由伤者??负责,1万元以上费?由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费?发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据,可另?找甲?责任?赔付,由甲??按照本协议确定的赔付责任标准(即甲?60%、??40%)分担赔付。
三、本协议?协议各?签字盖章之?起?效。
四、协议各?如在履?本协议中发?纠纷,可先协商,协商不成,可提交 仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范?共四页,?式五份,协议各?各?份,交警队?份存档备查。
甲 ?:
? ?:
丙 ?:
丁 ?(公章):
年 ? ?
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