膝关节疼痛诊疗思路-(1).ppt

膝关节疼痛诊疗思路泗洪县中医院主任中医师：史中亚 1、膝关节功能及肌肉解剖2、膝关节诊疗思路3、膝关节疼痛案例分析目录 膝关节功能解剖 膝关节功能解剖 膝关节肌肉解剖前面：股四头肌、缝匠肌、胫骨前肌。 膝关节肌肉解剖后面：股二头肌半腱肌半膜肌 膝关节肌肉解剖后面：腘肌腓肠肌 膝关节肌肉解剖外侧：髂胫束 膝关节肌肉解剖内侧：缝匠肌股薄肌半腱肌 膝关节疼痛诊疗思路1、首先是要对于膝关节骨关节结构以及周围肌肉软组织的结构要有一个很好的认识。2、分析膝关节疼痛的原因： ①膝关节自身原因造成的疼痛 ②并非膝关节自身的问题引起的疼痛 并非膝关节自身的问题引起的疼痛如腰部的问题，臀部的问题，或者踝的问题，这些地方有问题后，也会引起膝关节的疼痛。这类病症其实还是很多的。临床中经常会被误诊。曾经有一个患者到我这边来就诊。膝盖疼痛有多年了。到很多地方去医治老是不好。膝关节的什么核磁共振CT，膝关节的正侧位片等等。核磁共振基本上都是报半月板损伤等等。一直当成是膝关节骨性关节炎进行治疗。到我这边给他检查的时候，发现膝关节本身并不疼痛。但是髋关节的功能活动明显受限，一侧四字试验强阳性，于是给他拍了一个骨盆平片。发现一侧的骨头是坏死的。所以这个患者的膝盖疼痛，其实本就是骨头坏死造成的，并非本身膝关节的问题。 膝关节自身原因引起的疼痛膝关节前面的疼痛膝关节内侧部的损伤膝关节外侧的疼痛膝关节后侧疼痛 膝关节前面的疼痛如果是髌骨上缘的疼痛考虑 1、股四头肌损伤，如果是在内上缘疼痛考虑是股内侧肌的问题，中间疼痛考虑股直肌的问题，外侧疼痛考虑股外侧肌的问题。 2、如果是创伤引起的，考虑是髌上滑囊炎的问题。 如果是髌骨下缘的疼痛考虑 1、髌韧带损伤、髌腱炎 冰下脂肪垫劳损，临床上非常常见，特别是对于长期久坐的人，经常会感觉膝盖疼痛怕冷，查体的时候，把髌骨向上推移的时候，会有明显的压痛，疼痛感。 2、髌下脂肪垫劳损 髌下脂肪垫劳损，临床上非常常见，特别是对于长期久坐的人，经常会感觉膝盖疼痛怕冷，查体的时候，把髌骨向上推移的时候，会有明显的压痛，疼痛感。 膝关节内侧部的损伤最常见的是鹅足滑囊炎 所谓的鹅足是指：缝匠肌股薄肌，还有就是半腱肌，三块肌肉的肌腱联合组成的像鹅爪一样的东西。而鹅足肌腱的下面是滑囊长期走路或者是上下楼梯，鹅足反复摩擦挤压下面的滑囊，产生无菌性炎症。继而形成鹅足滑囊炎。 膝关节外侧的疼痛比较常见的像髂筋束摩擦综合症 多见于长期慢跑的人，由于髂筋束经常在股骨外上髁上摩擦引起。还有就是由于突发的暴力造成的外侧副韧带的一个损伤。 膝关节后侧疼痛1、腘窝囊肿2、腘绳肌损伤引起，组成是由外侧股二头肌和 内侧半腱半膜肌3、腘肌损伤引起，这块肌肉比较短小，起自股 骨外侧髁，腘肌，是人体膝部背侧腘处的肌肉。 其斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上 缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨 的比目肌线以上的骨面。这块肌肉是屈膝的起 动肌。4、跖肌损伤 谢谢观看泗洪县中医院康复科主任中医师：史中亚