医疗服务补偿机制的政策建议（模板）.docVIP

PAGE — PAGE 6 — 医疗服务补偿机制的政策建议 XXX 本课题根据的地理位置、经济社会发展水平和医疗体制改革的进程，分别选取北部地区（海口）、南部地区（三亚）、东部地区（琼海）、西部地区（临高）、中部地区（屯昌）作为调研地区。分别从这五个地区各选取一家代表性的城市公立医院作为调研样本，对于公立医院的医疗服务补偿现状可以有一定程度的反映。本课题在实地调研的基础上，分析了医疗服务补偿机制的现状、存在的问题，并提出了相应的政策建议。 一、补偿机制现状 样本公立医院的收入构成：业务收入占90%以上，政府财政补助收入不足10%，说明公立医院大部分的收入要靠自身经营获取，离公立医院的公益性目标（大部分收入通过财政拨款获得）尚远。 样本公立医院的业务收入构成中，药品费用仍旧是业务收入的主要来源，占到业务收入比重的40%左右，其次化验费、检查费占比也达到10%，但是反映医务人员劳务价值的诊查费、护理费等项目的占比不到3%，说明公立医院业务收入的构成上存在“重有形，轻无形”的问题。 样本公立医院的支出呈现逐年上升的趋势，总支出增长的速度和业务支出基本保持一致，但财政支出的速度明显要慢于业务支出的速度，且财政支出的份额占总支出的比重不足3%。说明公立医院的支出活动安排中，公共财政的支出比重偏少。 样本公立医院的收支结余情况保持基本平衡，略有结余；业务收支出现赤字状况，需通过财政结余来弥补业务的亏空状况。说明医疗机构如果得不到政府机构的财政补偿，将处于亏本经营的状况。 二、补偿机制存在的问题 （一）药品收支结余减少，财政补偿投入未及时跟上，医院经营受到影响 样本医院的药品收支结余在政策的高压态势下呈现逐年萎缩，“以药养医”现象得到一定程度的缓解，公立医院的门诊量出现较快的增长，药品费用的降低起到了降低居民医疗费用负担的效果，增进了居民的就诊率。公立医院实施药品零加成政策以后，政府的财政补偿并没有及时跟上，政府承诺的财政补偿并不能保证到位，无法弥补公立医院的政策性损伤，给医院的正常运转带来压力。 （二）医疗服务价格政策执行有偏差，人力成本补偿提价困难 海南经济发展水平普遍不高的情况下，患者一旦感觉费用上涨就会反感，而忽视总费用的结构变化，因此公立医院很难将人工成本上调，同时为了保证医院的门诊和住院人数，医院也不愿轻易上调人工成本定价，另外为了不降低医院的总业务收入也不愿意降低药品和检查费用。 （三）补偿方式单一，医保补偿未充分发挥作用 样本公立医院的医保基金收入占医疗收入的比例偏低，仅占到三成。医保支付率低的原因可能是年度结算不及时或异地结算导致的偏差。基本医疗保障制度覆盖全民的时代，医保支付将成为公立医院的主要补偿渠道，应注意充分发挥社会医疗保险的支付作用，缓解补偿压力。 （四）医疗收入结构不合理，偏高与偏低共存 药品费、检查费、化验费等“有形”服务的比率大大超过手术费、护理费、诊查费等“无形”服务的比率，医护人员的技术、劳动价值得不到很好的体现。医疗收入结构“重有形，轻无形”的现象，既有供方医院管理者的原因，也有患者的原因。从医院管理者的角度，认为有形服务项目比无形服务项目更容易把握和计量；从患者的角度来看，认为在医院看病花钱值与不值，关键看医院使用多少设备进行治疗以及服用的药品情况。 三、医疗服务补偿机制建议 （一）统筹卫生事业发展全局，深化财政补偿机制改革 强化政府对公立医院的投入责任，逐步提高定项补偿水平；保证公立医院基本建设和设备购置的投入不减少的前提下，提高对医院专科能力建设和人才培养方面等软实习的建设；统筹兼顾，重点突出，加大对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治医院、精神病医院、妇产医院和儿童医院专科性医院的财政投入。 1.制定具有财政预算约束力的规划。各级政府要制定具有财政预算约束力的区域卫生发展规划，对现有的卫生资源进行横向和纵向的整合。 2.转变不合理的财政补偿方式。由模糊的补偿政策转变为界定清晰的补偿政策，有效落实政府投入责任。由定项补偿转变为定量补偿，通过合理的预算管理方式，将定项政策量化，使有限的财政资金有的放矢，高效利用。 3.制定公立医院政策性亏损实施细则。关于公立医院政策性亏损的界定及补偿办法，要及时拿出实施细则。 4.分步骤解决公立医院的人员经费问题。第一步，首先落实“符合国家规定的退休人员费用”政策；第二步，解决机构全部离退休人员的经费问题；第三步，有条件的地区逐步增加公立医院现职人员经费投入，加大职工保险福利投入确保公立医院的公益性。 5. 及时制定保资金的配套措施。禁止公立医院举债建设，有堵有疏，及时制定保证公立医院合理自主建设资金来源的配套措施，只有在此前提下，才能确保公立医院资金的有序疏通。 （二）以支