首营企业首营品种合格供货方审批表.docx

首营企业首营品种合格供 货方审批表 RUSER redacted on the night of December 17,2020 首营企业审批表 编号： 填表日期： 企业名称 类别 详细地址 药品生产企业□ 药品经营企业□ 经营范围 邮政编码 E-mail 传真 联系人 联系电话 索 □ 药品经营许可证复印件 有效期： 到期重新索取□ 取 资 □ GMP (GSP)证书复印件 有效期： 到期重新索取□ 料 □ 营业执照复印件 □ 医疗器械经营许可证 有效期： 有效期： 到期重新索取□ 到期重新索取□ □ 二类医疗器械备案表 有效期：