外科学教学课件：泌尿系统损伤1.pptVIP

一、病因与病理 骨盆骨折 交通事故 房屋倒塌 矿井塌方 后尿道损伤 骨盆骨折 骨盆变形 尿生殖膈移位 前列腺附着处和 耻骨前列腺韧带 被急剧牵拉撕裂 前列腺突然 向上后方移位 前列腺部尿道与膜 部尿道交界处撕裂 产生强大的剪切力 穿过尿生殖膈的膜 部尿道撕裂和断裂 骨盆骨折引起尿道损伤的机制 后尿道损伤的病理学 骨折端和盆腔 血管丛损伤 大量出血 前列腺和膀胱 周围大血肿 尿外渗集聚于耻骨 后间隙和膀胱周围 （1） （2） 二、临床表现 后尿道损伤 血尿和尿道出血 疼痛 排尿困难 尿外渗及血肿 下腹部疼痛， 局部肌紧张压痛 尿生殖膈断裂 会阴、阴囊部血肿 及尿外渗 休克 损伤性休克 失血性休克 尿道连续性中断 和血块堵塞 三、诊断 诊断的线索 病史 骨盆挤压伤病人出现尿潴留 应考虑后尿道损伤 直肠指诊 极为重要 确定尿道损伤的 部位、程度及是 否合并直肠损伤 X线检查 逆行尿道造影 骨盆X线平片 显示骨盆骨折、 耻骨联合移位、 耻骨支断裂情况 斜位片显示整段 尿道和尿外渗的 区域 确定诊断 四、治疗 治疗原则 全身治疗 解除尿潴留 恢复尿道连续性 防治并发症 ⒈全身治疗和紧急处理 出血引起严重 休克的患者 骨折病人 需平卧 勿随意搬动 迅速输液输血抗休克 有威胁生命 的合并伤病人 应先予处理 （1） （2） （3） 同时做好术前准备 尽早施行手术 2、尿道局部的处理