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妇科崩漏疾病的中医诊治 崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且其病因病机基本相同，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。可发生于从月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。 西医学中“无排卵性功能性子宫出血”，属于“崩漏”范畴，可互参。 历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经·素问·阴阳别论》首先指出：“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。 汉代《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癫病，经断未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。“首先提出“漏下”之名和宿有瘤病，又兼受孕，癥痼害胎下血不止，以及瘀阻冲任、子宫之病机、治法及方药。 在同篇的胶艾汤证中，对漏下、半产后续下血不止、妊娠下血三种不同情况所致的阴道出血症作了初步鉴别，并以胶艾汤异病同治之。又在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出了妇人年五十，病下血数十日不止，温经汤主之，是冲任虚寒兼瘀热互结导致更年期崩漏的证治。此外，本篇还记载“妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之”和以脉诊断半产漏下。《内经》论崩和《金匮要略》论漏下，为后世研究崩漏奠定了基础。 隋代《诸病源候论》首列“漏下候”“崩中候”“崩中漏下候”，并指出是由于“劳伤气血”或“脏腑损伤”，以致“冲任二脉虚损”，“不能制约经血”为主要病机，还观察到崩与漏可以互相转化。 宋代《妇人大全良方·调经门》中多处合称崩漏。如“崩漏不止，亦由阴阳衰盛，寒热为邪”；“若经候过多，遂至崩漏”。显然，陈自明已把崩漏列入“调经门”中。并合称“崩漏”。 金元时代李东垣在《兰室秘藏》论崩主脾肾之虚，又认为“肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。 明代医家对崩漏的认识较深刻，如方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。后世医家继承并发展了三法的内涵，推陈出新，成为治疗崩漏的“塞流”“澄源”“复旧”三法。值得推崇的是《景岳全书·妇人规》对崩漏论述尤为全面和精辟，明确指出：“崩漏不止，经乱之甚者也。”确立了崩漏属严重的月经病范畴。对病因病机提出“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”。尤其认为与五脏阴虚阳搏有关，“五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏”，“凡阳搏必属阴虚，络伤必致血溢”。进而提出“凡治此之法，宜审脏气，宜察阴阳。无火者求其脏而培之、补之；有火者察其经而清之、养之”，并出具了各证型之方药。如“举元煎治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证”。“若去血过多，血脱气竭者，当速用独参汤提握其气，以防脱绝”。这是补气固脱和回阳救逆防脱的崩漏急症抢救的措施。此外，还观察到崩漏发病过程中“崩”与“阻隔”交替出现，即“过期阻隔，便有崩决之兆”的发病特点。 清代《傅青主女科》又提出“止崩之药不可独用，必须于补阴之中行止崩之法”，创制治疗气虚血崩昏暗的“固本止崩汤“和治血瘀致崩的“逐瘀止血汤”，均为后世常用。《医宗金鉴·妇科心法要诀》总括崩漏为：“淋沥不断名为漏，忽然大下谓之崩”。《妇科玉尺》较全面地概括崩漏的病因“究其源则有六大端，一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱”。 历代医家认识并论治崩漏源远流长，从广泛到深化，逐步明确了崩漏在月经病范围，并全面论述其病因病机、临床复杂多变的证候特点、鉴别诊断和辨证论治及急救法，尤其是提出了很有特色和优势的“治崩三法”，这些学术理论和经验，至今仍有很大的学术价值。 【病因病机】 崩漏的发病是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。 1.脾虚素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。如《妇科玉尺》云：“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。” 2.肾虚先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾，或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭；肾气虚则封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。 3.血热素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4.血瘀七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。 综上所述，崩漏