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肺癌患者的护理常规 肺癌（lungcancer）大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增加，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比3～5：1。 【病因】 肺癌的病因尚未完全明确。据流行病学调查发现，肺癌与个人生活史、职业史及某些疾病史、家族史等关系密切。 1.吸烟 大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。吸烟量越多、时间越长、开始吸烟年龄越早，则肺癌发病率越高。多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。 2.致癌物质接触史 某些工业部门和矿区职工，肺癌的发病率较高，这可能与长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质有关。城市居民的肺癌发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中致癌物有关。此外，家庭炊烟的小环境污染也是致癌因素之一。 3.人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因素以及肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病有影响。 近来在肺癌分子生物学方面的研究表明，某些基因表达的变化及基因突变与肺癌的发病有密切的关系。 【病理】 肺癌的分布以右肺癌多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺的周围部分者称为周围型肺癌。 （一）分类 肺癌主要分两类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。 1.非小细胞肺癌 （1）鳞状细胞癌（鳞癌）：患者年龄大多在50岁以上，以男性多见。一般起源于较大的支气管，以中心型肺癌多见。鳞癌生长缓慢，病程较长。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚，对放射、化学疗法较敏感。 （2）腺癌：发病年龄较小，多见于女性。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌。一般生长较慢，但局部浸润和血行转移在早期即发生，淋巴转移则较晚发生。早期无明显症状，往往在胸部X线检查时发现。近年来肺腺癌的发病率明显升高。 （3）大细胞癌：此型肺癌少见。约半数起源于大支气管。分化程度低，预后很差，常在发生脑转移后才被发现。 2.小细胞癌（未分化小细胞癌） 又称燕麦细胞癌，发病年龄轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，生长速度快，恶性程度高，转移较早。对放射、化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。 此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，称为混合型肺癌。 （二）转移 肺癌的扩散和转移主要有直接扩散、淋巴转移、血行转移3个途径。 1.直接扩散 癌肿可沿支气管壁并向支气管腔内生长，亦可直接扩散侵入邻近肺组织或侵犯胸膜、胸壁、胸内其他组织和器官。 2.淋巴转移 最常见。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或主动脉旁淋巴结转移。 3.血行转移 血行转移是肺癌的晚期表现，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。 【临床表现】 肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官、有无转移等情况有着密切关系。 1.早期 特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现。肿瘤在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽；另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见。部分肺癌患者，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 2.晚期 晚期肺癌压迫、浸润邻近器官及组织或发生远处转移时，可出现相应的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢静脉怒张及水肿、臂痛和上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。 3.非转移性的全身症状 如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。 这些症状在切除肺癌后可能消失 【辅助检查】 1.影像学检查 胸部X线和CT检查可了解癌肿大小及其与肺叶、肺段、支气管的关系。肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。 2.痰细胞学检查 若痰细胞学检查找到癌细胞，可明确诊断。 3.支气管镜检查 对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可采取小块组织作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。 4.正电子发射断层扫描（PET） 目前是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。 5.其他检查 纵隔镜、放射性核素肺扫描、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查、剖胸探查等。 【治疗要点】 肺癌采取以外科手术为主的综合治疗。具体的治疗方案应根据肺癌的TNM分期、细胞病理类型、患者的心肺功能和全身情况以及其他因素来决定。 1.手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康