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垂体瘤患者的护理常规 垂体瘤（pituitaryadenoma）是一组从腺垂体和神经垂体及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以腺垂体的腺瘤占大多数，来自神经垂体者少见。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。 【病因及分类】 1.病因 垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤过程，至今尚未明确。主要包括两种假说：一是下丘脑调控异常机制，二是垂体细胞自身缺陷机制。人们对下丘脑-垂体轴生理功能的不断研究，发现腺垂体可分泌如下激素：生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）。 2.分类 （1）根据肿瘤细胞染色的特性：分为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性细胞腺瘤。 （2）根据肿瘤内分泌功能：分为泌乳素瘤（PRL腺瘤）、生长激素瘤（GH腺瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH腺瘤）、促甲状腺素瘤（TSH腺瘤）、促性腺素瘤（FSH和LH腺瘤）、混合性激素分泌瘤、无功能垂体腺瘤。 （3）按肿瘤大小：分为微腺瘤（直径≤1cm），大腺瘤（1cm＜直径≤3cm），巨腺瘤（直径＞3cm）。 【临床表现】 垂体瘤可有一种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现。除此之外，还可因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现；以及肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现。 1.激素分泌过多综合征 （1）PRL腺瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺发育、不育等。 （2）GH腺瘤：未成年人可表现为生长过速、巨人症。成人表现为肢端肥大 （3）ACTH腺瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、露毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的患者伴有高血压、糖尿病、低血钾、骨质疏松等。 （4）TSH腺瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛，多引起甲状腺功能亢进症状。 （5）FSH和LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。2.激素分泌减少 某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。 3.垂体周围组织压迫症 （1）头痛：因为肿瘤造成鞍内压升高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。 （2）视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。 （3）海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、IV、VI对脑神经，引起上眼睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 （4）下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 （5）脑脊液鼻漏：如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。 （6）垂体卒中：由瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛、恶心、呕吐，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。 【辅助检查】 1.激素测定 包括PRL、GH、ACTH、TSH、FSH、LH、MSH、T3、T4等。 2.影像学检查 （1）MRI：垂体瘤的影像学检查首选MRI，因其敏感，能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系，可以区分视交叉和蝶鞍隔膜，清楚显示脑血管及垂体肿瘤是否侵犯海绵窦和蝶窦、垂体柄是否受压等情况，MRI比CT检查更容易发现小的病变。MRI检查的不足是它不能像CT-样显示鞍底骨质破坏征象以及软组织钙化影。 （2）CT：常规5mm分层的CT扫描仅能发现较大的垂体占位病变。高分辨率多薄层（1.5mm）冠状位重建CT在增强扫描检查时可发现较小的垂体瘤。 （3）X线平片：瘤体较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底呈双边，后床突及鞍背骨质吸收、变薄及向后竖起。 （4）放射性核素：应用于鞍区疾病的放射性核素成像技术也发展迅速，如正电子断层扫描 （PET）已开始用于临床垂体瘤的诊断。 3.其他检查 垂体瘤的特殊检查主要指眼科检查。包括视野检查、视力检查和眼球活动度检查。肿瘤压迫视交叉或视束、视神经时可引起视野缺损，或伴有视力下降。 【治疗要点】 垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、药物治疗及激素替代治疗。 1.手术治疗 瘤体微小限于鞍内者可经鼻蝶入路显微手术切除。有鼻部感染、鼻窦炎、鼻中隔手术史（相对），巨大垂体瘤明显向侧方、向额叶底、向鞍背后方发展者（相对），有凝血机制障碍或其他严重疾病的患者禁忌经鼻蝶手术方式，需经颅垂体瘤切除术。手术方法有： （1）经颅垂体瘤切除术：包括经额叶、经颞叶和经蝶骨嵴外侧入路。 （2）经蝶垂体瘤切除术：包括经口鼻蝶入路、经鼻（单侧或双侧）蝶窦入路，经筛窦蝶窦入路和上颌窦蝶窦入