院内多学科会诊记录半年评价分析.docx

2018年上半年重症医学科 院内多学科协作与支持体制评论剖析 一.优点： 1.我院重症医学科上半年共收治病人356例，因重症医学 科以疑难、危重病人为主，为提高我院医疗救治水平，服务患者，我院特意针对重症医学科制订了多学科协作与支持体制， 包括科间会诊、院内多学科会诊、院外会诊、远程医疗咨询会 诊、多学科结合查房等多种方式。其中1例病情复杂，诊断不明确，波及多学科专业，经本科室人员议论无法解决，向医务科提出申请，实时组织波及的学科专家以院内大会诊形式进行 议论，8例申请了远程医疗咨询会诊，6例邀请了院外专家会诊。此外多次组织多学科结合查房，为明确诊断、解决疑难、提高医疗救治水平提供了极大的帮助。 上半年院重症医学科院内多学科协作 例数 9 8 7 6 5 上半年院重症医学科院内多学 4 科协作例数 3 2 1 0 院内会诊 远程医疗咨询会诊 院外专家会诊 院内多学科会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要 提出，经科主任同意组织议论，议论由科主任主持，邀请了有关科室专家参加，本组医师、护士长参加（基本上全体医师均 能参加，包括轮转医师、深造医师。远程医疗咨询会诊及院外 1 专家会诊均按相应会诊流程落实履行。 病例议论前主管医师能将患者的有关医疗资料准备齐备，议论时经管医师能详细介绍病史、病情及诊断经过，可以 提出本次议论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。 4各科室会诊专家能踊跃讲话，有不同建议时均实时提出， 大家议论后进一步统一建议，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊断计划提出了确实可行的办法。 5议论结束后经管医师能实时记录并登记。议论建议能实时 履行。所管床位主治医师能实时向病人家眷讲明专家的议论建议。获得了家眷的好评，防止了医患纠葛的产生。 .存在问题：上半年对院内会诊制度落实较好，关于诊断尚不十分明确，治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请，实时邀请院内有关科室，进行了院内大议论。但仍存在不足之处，需要在此后工作中加以改良： 被邀请科室的会诊医师，应能代表我院该专业的最高诊断水平，由所在科室科主任或副高级及以上职称人员参与，部分科室选派人员为主治医师。 会诊流程仍需完善，主管医师汇报病历及有关病史不够 详细。 参与会诊医师对病人的专业查体不够认真。 由于会诊时间匆促，未能给各科室会诊医师充分的时间对患者病情进行剖析汇总。 参与会诊医师的讲话次序杂乱，应按照与患者病情有关的最主要的、最急需解决的专业科室人员开始，最后由职能部门人员总结讲话，并选派合适的医师与病人家眷交流会诊建议及结论。 院内多学科病例较少。 三.原因剖析： 2 职能部门及部分科室对院内多学科会诊不够重视，对多 学科会诊制度及流程不熟悉。 准备时间匆促，特别是紧迫会诊时，时间紧迫，有时患者资料尚未查全； 部分参与会诊的医师对体格检查不重视，知足于依据主 管医师汇报的病情及查体结果。 病房工作忙碌，病人周转较快，会诊议论时间较紧。 制度中对会诊医师讲话次序未做详细要求。 职能部门对多学科会诊的看管不够，无有关的赏罚体制，科室部分医师未意识到多学科会诊的重要性，以及部分患者家 属不配合等。 四．改良举措： 职能部门加强看管，完善有关会诊流程，加强对多学科协作与会诊体制的学习，要求全院掌握。 除紧迫会诊以外，应提早2天由主管医师准备病例议论所需的资料；会诊前应收集详细的病史资料，认真做体格检查， 尽量完善有关的协助检查，可采用PPT的形式进行汇总剖析汇报。 要求参与会诊的医师床边查察病人并进行详细的专科查 体，为明确诊断、解决疑难提供依据。 根据病房的工作选择合适的会诊时间，防止与病房工作相矛盾，影响会诊效果。 明确会诊人员讲话次序，由会诊主持人根据详细会诊情况，点名有序讲话。 加强患者病情评估，与病人家眷优秀交流，提高多学科会诊病例的数量。 3 医务科 2018年7月12日 4