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糖皮质激素类药; 分 类 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。 肾上腺皮质的组织结构自外向内分为： 球状带 盐皮质激素 醛固酮 去氧皮皮质酮 束状带 糖皮质激素 可的松 氢化可的松 网状带 性激素 雄激素 雌激素 ; 化学结构; 分泌与调节;;血中氢化可的松浓度 μg/dl; 思 考 题;糖皮质激素; 一、体内过程; 糖皮质激素对代谢影响; 2. 蛋白质代谢： 促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺 等肝外组织的蛋白质分解，抑制其合成。 过量可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。 ; 3. 脂肪代谢： 加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。 分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。; 4. 对水盐代谢的影响： 对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。 能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。在应激反应中糖皮质激素分泌相应增加，以增强机体的应激能力。; 二、糖皮质激素的药理作用; （一）抗 炎 作 用; 2.抗炎机制; （二）免疫抑制作用; （三）抗毒作用; （四）抗休克作用; （五） 中枢作用; （六）对血液成份的影响; 三、糖皮质激素的临床应用; 1. 替代疗法 适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺次全切除等。; 2. 严重感染 —— 辅助性治疗　 通过其抗炎、抗毒、抗休克等作用及对肾上腺皮质机能不全的补偿作用，迅速缓解症状，帮助患者渡过危险期，为病因治疗争取时间。 应用原则： （1）必须合用足量有效的抗菌药物。 （2）在抗生素后用；在抗生素先停。 （3）病毒性感染一般不用糖皮质激素，但某些严重的病毒感染，如流行性乙型脑炎、严重传染性肝炎、流行性腮腺炎及麻疹等，为了缓解症状和防止并发症，可用激素突击治疗，病情好转后立即停用。 ; 3．防止某些炎症后遗症　 （1）渗出性疾病：如结脑、胸膜炎、风心、睾丸炎、损伤性关节炎、腱鞘炎、肌腱劳损及烧伤等，早期应用可防止组织过度破坏及粘连或疤痕的形成。 （2）眼科非特异性炎症：虹膜炎、角膜炎、视网膜和视神经炎等，应用激素后，可迅速消炎止痛，防止角膜混浊和疤痕粘连。 角膜溃疡和青光眼患者禁用; 4. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病 风湿、风心、风关及类风关、全身性红斑狼疮及肾病综合征、多发性肌炎等，糖皮质激素可缓解症状，但不能根治，应采取综合治疗。 （2）过敏性疾病 对枯草热、荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、输血反应等，通常先用拟肾上腺素药或抗组胺药治疗，只有对严重病例或其他药物无效时，才考虑使用糖皮质激素。 （3）异体皮肤或器官移植; 5．抗休克　 大剂量的糖皮质激素适用于各种休克。 对感染性休克，在足量、有效抗菌药物治疗下，可及早、大剂量、短时间突击使用； 对过敏性休克，应首选肾上腺素，其次选用糖皮质激素； 对低血容量性休克和心源性休克应配合对因治疗措施。; 6．血液病　 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生 障碍性贫血等。停药后易复发。; 7．局部应用　 如接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等，可局部应用氢化可的松，氢化泼尼松或肤轻松。; 四、不良反应和注意事项;肾上腺皮质功能亢进的部分表现; 2. 诱发或加重感染 可诱发感染或使体内潜在的感染灶扩散，患抵抗力低下疾病（如肾病综合征）的患者尤易发生，可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。 ; 3