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学生假期留校住宿申请表
姓名
班级
性别
学号
现住宿舍号
民族
家庭地址
个人联系方式：
家庭联系方式：
申请住宿时间：
20 年 月 日至20 年 月 日
申请原因
是否征得家长同意
本人认真阅读了《学生假期留校住宿安全责任承诺书》和《学生手册》中有关学生住宿的相关管理规定，并承诺保证严格遵守学校的相关规定。
学生签名：
班主任或指导老师意见：
签名：
20 年 月 日
二级学院（系）学工办意见：
签名：
20 年 月 日
二级学院（系）意见：
主管学生工作院领导签名：
二级学院（系）盖章 20 年 月 日
学校学生公寓管理中心意见：
盖章 20 年 月 日
注：
此表一式两份，二级学院和学生公寓管理中心各存底一份。
学生公寓管理中心存底的一份请按规定的时间统一交到（学生公寓1栋1楼的学生工作部( 处）学生公寓管理中心）
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