产前用地塞米松预防早产儿肺透明膜病110例临床分析.docxVIP

产前用地塞米松预防 早产儿肺透明膜病 110 例临床分析 【关键词】 早产儿;,地塞米松;,肺透明膜病 ［关键词］ 早产儿; 地塞米松; 肺透明膜病 新生儿肺透明膜病（HMD）是新生儿呼吸衰竭 最常见的原因，是早产儿死亡的重要原因。因此预防早产儿 HMD 对降低该病的发生率及围产儿死亡率具有重要意义。现将 2000 年 1 月至 2005 年 1 月在本院出生的110 例早产儿使用地塞米松预防HMD 的情况做一回顾性分析。以探讨产前使用地 塞米松的有效时机及效果 对象与方法 研究对象 我院 2000 年 1 月至 2005 年 1 月出生的孕 28～36 周的早产儿 160 例，其中将产前常规用肾上腺皮质激素的 110 例作为用药组，产前未用药预防者作为未用药组。肺透明膜病的诊断标准根据《实 用新 生儿学》第3 版的相关内容综合临床体征、胸片、血 气分析和病史等确诊。 方 法 产前用药方法 各种原因导致的孕周 36 周以前的先兆早产，母亲无激素应用禁忌证者，产前应 用地塞米松 10 mg/次静脉注射，每天 1 次，连用 3 天，如为急产，产前临时静脉注射 10 mg/次。根据首次用药距分娩的时间不同又分为 6 h 内用药组（32 例）、6～12 h 内用药组（18 例）、12～24 h 内用药组（24 例）、24～7d 用药组（36 例），各组平均孕周无显著差异（P0.05）。 统计学方法 文中数据资料分别采用 t 检验及χ2 检验。 结 果 产前用药组与未用药组发生HMD 情况比较 产前用药组 110 例发病 13 例（11.82%），未用药组 50 例发病 14例（28%），用药组HMD 发病率较未用药组明显降低，两组经统计学检验有极显著 差异（P0.01）。见表1。表1 产前用药组与未用药组发生HMD 情况比较（略） 产前不同时间用地塞米松与HMD 发生的关系 用药不足 6 h 组发生HMD 9 例，6～12 h 内用药组发病 4 例，两组比较无显著差异（ P 0.05）;12～24 h 内用药组发病 1 例， 24 h～7 d 组无一例发病，用药 12 h 内分娩者共发病 13 例，而 用药 12 h 以上分娩者仅 1 例发病，两者比较有极显著差异（P 0.01）。见表 2。表 2 产前促胎肺成熟治疗距分娩的时间与发生 HMD 的关系（略） 不同孕周促胎肺成熟治疗与 HMD 的关系孕周≤34 周者共 49 例，其中产前 12 h 以上用药者 23 例，发生HMD 1 例（4.35%），产前 12 h 内 用药者 26 例，发生 HMD 12 例（46.15%），两者有极显著差异（P0.01）。孕 34～36 周 61 例，产前 12h 以上用药者 19 例，无一例发病，产前 12 h 内用药 者 42 例，发病 1 例 （2.38%），两组无显著差异（P0.05）。见表 3。表 3 不同分娩孕周产前 12 h 以上和 12 h 内用药组HMD 发生情况比较（略） 3 讨 论 早产儿呼吸系统发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，容易造成通气、换气功能不全，故早产儿出生时窒息的发生率常高于足月儿，且易患HMD。产前用地塞米松促胎肺成熟的治疗早已在临床上应用。地塞米松属糖皮质激素，它与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ 型细胞促进 PS 的合成和释放，并贮存于肺内板层体中，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低HMD 发生。另外，地塞米松还可加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。本组资料中，未用药组发病率为 28.00%，显著高于用药组的 11.82% （ P 0.01）。以往多报道用药的最佳时间是产前 24 h～7 d，而本文 110 例 中，用药 12 h 内分娩者 50 例共发病 13 例，用药 12 h 以上分娩者 60 例仅 1 例发病，两者比较有极显著差异 （ P0.01）。提示皮质激素促胎肺成熟治疗于产前 12 h 以上用药即有效。产前用皮质激素预防 HMD 疗效肯定，但在不同孕周的价值尚有争议。本组孕周34 周、产前 12 h 内用药的早产儿 26 例，发生HMD 12 例（46.15%），产前 12 h 以上用药者 23 例，发生HMD 1 例（4.35%），两组比较有极 显著差异（P0.01）。孕周 34～36 周产前 12 h 内 用药者 42 例，发病 1 例（2.38%），提示孕周越小 HMD 发生率越高，胎龄 34 周以上发病率明显降低，促胎肺成熟治疗在胎龄 34 周内效果好。 因此预防HMD 的关键是预防早产，对于难免早产应尽量保胎延长至胎龄 34 周，争取在分娩前 12 h 以上用肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。 ［参考文献］ ［ 1 ］金汉珍.