高甘油三酯血症.ppt

高甘油三酯血症 第一页，共十九页，2022年，8月28日 血脂异常的原因 原发性血脂异常 继发性血脂异常 遗传 因素 生活 方式 不良 饮食 因素 肝胆疾病 胰腺炎 长期 过量饮酒 糖 尿病 甲状腺 机能 减低 肾病 药物性 β阻滞剂 利尿剂 糖皮质 激素 第二页，共十九页，2022年，8月28日 小肠 脂肪组织 肝脏 血管 食物中油脂和脂肪的消化吸收 甘油三酯 α-磷酸甘油、脂肪酸、糖类 甘油、脂肪酸、糖类 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 血液中甘油三脂的来源 经淋巴循环 外源性 内源性 第三页，共十九页，2022年，8月28日 血管壁细胞 肝脏 血管 甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸 甘油三酯 将甘油和脂肪酸转化成糖类物质 组织细胞 甘油和脂肪酸氧化分解释放能量 乳糜微粒 极低密度脂蛋白 血液中甘油三脂的去路 宁 宁 第四页，共十九页，2022年，8月28日 美国两学术机构关于高甘油三酯血症的诊断标准 ENDO标准 NCEP ATP Ⅲ标准 正常 ＜1.7 mmol/L 正常 ＜1.7 mmol/L 轻度高甘油三酯血症 TG边缘升高 1.7～2.3 mmol/L 1.7～2.3 mmol/L 中度高甘油三酯血症 TG增高 2.3～5.6 mmol/L 2.3～11.2 mmol/L 重度高甘油三酯血症 TG重度增高 ≥5.6 mmol/L 11.2～22.4 mmol/L 极重度高甘油三酯血症 ≥22.4 mmol/L 建议以空腹T G 水平作为高甘油三酯血症的诊断依据 第五页，共十九页，2022年，8月28日 危害 轻中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病的一种危险因素。 重度高甘油三酯血症可增加胰腺炎的风险，推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。 第六页，共十九页，2022年，8月28日 轻中度升高的T G T G 升高的程度不同，其防治目的与策略亦有所不同。 流行病学研究显示，轻中度升高的T G 与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生密切相关 因此此类患者的治疗目的主要在于降低患者心血管系统风险水平，减少不良心血管事件的发生。 第七页，共十九页，2022年，8月28日 积极改善生活方式（包括合理饮食、增加体力运动、控制体重等）应作为高甘油三酯血症的首选治疗方案 患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。后者不仅可降低T G 水平，还可改善患者远期心血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证L D L - C 达标。 虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低T G水平，但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减少不良心血管事件的发生，因此本指南不建议为T G 轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药物治疗。 第八页，共十九页，2022年，8月28日 重度升高的TG 指南（2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南）建议患者TG重度（11.2～22.4 mmol/L）或极重度增高（≥2 2 . 4 m m o l / L ），患者发生急性胰腺炎的风险将显著增加，应立即应用贝特类、烟酸或n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗，同时减少脂肪与简单糖类的摄入。 我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同，因而关于重度高T G 血症的处理原则也有所差异。《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出，当T G 水平≥5 . 6 5 m m o l / L 时，患者发生急性胰腺炎的风险既已显著增加，此时应立即启动降T G 的药物（特别是贝特类）治疗。 第九页，共十九页，2022年，8月28日 对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水平。 对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或n - 3 脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。 他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。（？）说明书 阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用 发生肌病的危险性可能增加；与吉非贝齐600 mg BID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24% 他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、胺碘酮等药物合用。 第十页，共十九页，2022年，8月28日 他汀和贝特合用于LDL- C和 TG都高而单独应用