骨科术后康复理念-PPT课件.pptVIP

骨科术后康复理念 深圳华中医科大学协和医院 康复医学科 李春镇 一、骨科术后康复－含义 综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。 二、骨科术后康复－原则 早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复 三、影响骨科术后功能恢复的决定因素： 外科手术本身 及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合 四、骨科术后康复功能练习的禁忌症 1. 生命体征不稳定 2. 出血 3. 发热 4. 疼痛剧烈 5. 明显衰弱无力 6. 无运动意愿 接诊病人 初次评定 设定康复目标 确立治疗方案 作业治疗 运动疗法 手法治疗 实施治疗 中期评定 调整治疗方案 是否达到康复目标 康复教育 实施治疗 再次评定 治疗无效 手术治疗 是 否 循因 治疗不当 物理治疗 五、 康复治疗的流程 康复结束 六、康复治疗的基本方法 1、姿势体位治疗：目的A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿；B、将关节尽可能固定于功能位，未固定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸形挛缩的重要措施。 2、主动运动 目的：A、防止肌蒌缩B、通过肌肉舒缩的唧筒作用有利于伤区静脉血、淋巴液的回流，促进消肿C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。E、促进肌力的恢复 3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗、 7、辅助具的使用 七、对骨科康复治疗师要求 1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用） 胫骨 外侧髁 内侧髁 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 腓骨头 外侧半月板 内 侧 半月板 前交叉韧带 髌面 后交叉韧带 股四头肌腱 髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊 胫骨 前交叉韧带 膝横韧带 外侧半月板 内侧半月板 后交叉韧带 膝关节 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 股骨下端 胫骨上端 髌骨 构成： 2. 熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识 术后组织变化对运动功能的影响 关节挛缩 关节粘连 关节活动度受限 废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌力下降 运动技能下降 本体感觉下降 协调性下降 “动力定型”消退 运动功能下降 对骨骼的影响  运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。 对韧带的影响 韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。 对软骨的影响 运动与软骨的关系 缺乏运动 血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续 或过多受压 缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖 过度运动 软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚 软 骨 损 伤 对肌肉的影响 肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌萎缩的机理 废用性肌萎缩 肢体制动 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 N轴索流减慢 营养作用下降 代谢下降 关节源性肌萎缩 关节损伤 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动 加速肌萎缩 肌肉重量下降 关节固定时肌肉初长度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 制动与关节源性肌萎缩的关系 肌萎缩 关节损伤或炎症 反射性抑制 肌肉失用 肢体制动 对关节活动度的影响 制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动 纤维组织基质中的水含量下降 组织黏弹性下降 纤维之间润滑作用下降 纤维之间化学横键形成 纤